第461题 临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查

A.耻骨弓角度

B.坐骨棘间宽

C.坐骨棘突出程度

D.坐骨切迹宽度

E.对角径

参考答案：E

解析：

对角径反应骨盆入口前后径的大小，关系着胎头能否入盆。本例考查的是胎头迟迟不入盆的原因，所以应首先考虑骨盆入口的大小。
对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-325px，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

第462题 下述哪项是正确的

A.中骨盆狭窄影响胎头内旋转

B.枕左后位时，胎头矢状缝在右斜径

C.单臀分娩时，必须用手堵阴道口

D.初产妇臀位应于28周前作外倒转术

E.臀位是剖宫产的绝对指征

参考答案：A

解析：

B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离，右斜径是指右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。枕左后位时，胎头矢状缝在左斜径上是对的。
C足先露时，要用手堵阴道口。单臀分娩时，没有这个说法，所以C项不正确。
D外转胎位术的时间应为妊娠32~34周，不是28周，故D不对。
第1阶段的剖宫产指征为绝对指征，以前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对性头盆不称为主。而第2阶段剖宫产指征以头位难产的相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫为主（E选项错误） 

第463题

女，26岁。第一胎分娩中，宫口开全2小时10分钟，先露S⁺²，胎位LOT，宫缩由强转为中已40分钟，宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟，诊断为第二产程延长。造成这种情况最常见的原因是下列哪一项

A.宫缩乏力

B.产妇衰竭

C.中骨盆平面狭窄

D.骨盆出口狭窄

E.胎儿过大

参考答案：C

解析：

教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后（横）位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。
骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。 

第464题 关于骨盆狭窄的诊断，哪项是错误的

A.人口前后径长<10cm为骨盆入口狭窄

B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆

C.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄

D.耻骨弓<80°可能为骨盆出口狭窄

E.骨盆出口横径+后矢状经＞15cm属于正常范围

参考答案：B

解析：

均小骨盆的定义为：骨盆三个平面都狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。故答案B是错误的。 

第465题 关于骨盆经线下列哪项是错误的

A.对角径小于12cm入口前后径狭窄

B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

参考答案：D

解析：

测量髂棘间径，可以间接推测骨盆入口横径的大小，不是中骨盆横径的大小。故D错误。 

第466题 骨盆出口狭窄

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

出口后矢状径可弥补稍小的坐骨结节间径，若坐骨结节间径加后矢状径＞15cm，表示出口狭窄不明显；若坐骨结节间径加后矢状径＜15cm，表示出口狭窄明显。 

第467题 漏斗型骨盆

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆。 

第468题 初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑

A.羊水过多

B.腹壁松弛

C.脑积水

D.头盆不称

E.宫缩乏力

参考答案：D

解析：

一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称（骨产道异常）。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。 

第469题 可能的诊断是

A.骨盆入口狭窄

B.骨盆入口和出口狭窄

C.中骨盆和出口狭窄

D.高龄初产

E.出口狭窄

参考答案：C

解析：

坐骨切迹＜2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5cm是骨盆出口狭窄的特点，故选C。 

第470题 下列哪项处理不恰当

A.吸氧

B.静滴催产素

C.检查耻骨联合上方是否有压痛

D.胎心监测（OCT）

E.重新估计胎儿体重

参考答案：B

解析：

本例坐骨切迹＜2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。 

第471题 随产程时间延长，下列哪种体征不会出现

A.羊水清亮

B.宫缩减弱

C.耻骨联合上方压痛

D.OCT提示胎心率减速

E.胎心突然消失

参考答案：A

解析：

产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。 

第472题 尽快结束分娩的措施是

A.胎头吸引术

B.产钳助产

C.待宫口开全后再讨论分娩方式

D.急诊剖宫产

E.静待自然分娩

参考答案：D

解析：

该患者中骨盆平面狭窄，先露部没有通过坐骨棘水平，且有可能存在出口平面的狭窄，应剖宫产终止妊娠，故选D。 

第473题 初孕40周，产力正常,胎心140次／分，头位，双顶径10cm，先露浮，宫口2cm，对角径11.5cm，正确处理是

A.杜冷丁

B.葡萄糖静注

C.观察经过

D.稀释催产素静点

E.剖宫产

参考答案：E

解析：

对角径正常值为12.5～13cm,本例为11.5cm，故存在骨盆入口狭窄，而胎头双顶径达10cm，且胎头高浮，考虑存在头盆不称，故需行剖宫产术。

第474题 患者女性，初孕39周，估计胎儿3800g，临产10小时入院，查宫底剑突下1指，左枕前位胎心好，宫缩强，宫口开大4cm，胎头跨耻征阳性，应采取何项处理

A.观察经过

B.剖宫产术

C.三联注射

D.等待自然分娩

E.催产素静点

参考答案：B

解析：

若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。胎头不能入盆（即不能衔接），只能行剖宫产。 

第475题 第一胎，孕40周，临产已10小时，ROA，胎心100次／分，胎儿监护见频繁晚期减速波型。下述哪种情况有条件立即行阴道助产术（产钳或胎头吸引术）

A.先露+2，宫口开8cm，骨盆内测量无异常

B.先露-1，宫口开全，阴道检查骨盆无异常，矢状缝已与中骨盆前后径一致，触及大囟门

C.先露+3，宫口开全，骨盆内测量无异常，但宫缩乏力

D.先露+1，耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分

E.先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘

参考答案：C

解析：

若出现胎心监护晚期减速，提示胎儿窘迫，需要以最快的方式结束分娩，当宫口开全时，采取阴道助产，若宫口未开全，采取剖宫产。
A答案宫口未开全，故不选。B答案胎头未衔接，故不选。D答案耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分，说明胎头位置仍高，故不选。E答案骨产道异常，故不选。

第476题 属于哪种胎位

A.LOT

B.ROT

C.LOA

D.ROA

E.LOP

参考答案：A

解析：

胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位 

第477题 胎头向哪个方向转动才能娩出

A.顺时针转90度

B.逆时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

参考答案：B

解析：

抬头的后囟需要转到12点钟的方向，所以应该是逆时针转90度。 

第478题 妊娠足月胎儿，下列哪种胎位，不可能经阴道分娩

A.颏后位

B.枕后位

C.枕横位

D.颏前位

E.臀位

参考答案：A

解析：

不能经阴道分娩的胎位有：高直后位、颏后位、前不均倾位、肩先露、初产妇混合臀位或足位、臀位伴骨盆狭窄等。
颏后位
因前囟颏径较枕下前囟径大，同时颜面颅骨变形能力不颅顶骨，使面先露产道内完成内旋的阻力较大，不易转成颏前位。沿颏后位继续下降时已极度仰伸的胎头大部嵌顿在耻骨联合后上方不能再继续仰伸适应骨盆轴下降，更不能俯屈，故颏后位不能经阴道分娩。

第479题 初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是

A.等其自然回转

B.人工协助顺时针转90°

C.行会阴后-斜切开术加胎头吸引术

D.催产素静脉滴注

E.人工协助逆时针转90°

参考答案：E

解析：

胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈90°，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。 

第480题 其诊断是

A.右枕前位

B.持续性右枕横

C.持续性左枕后

D.持续性左枕横

E.持续性右枕后

参考答案：B

解析：

枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。