第541题 经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，拟诊为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

经期腹痛，子宫两侧有肿物，首先考虑子宫内膜异位症时的卵巢子宫内膜异位囊肿，即卵巢巧克力囊肿。 

第542题 关于生殖道病毒感染，下列哪项是错误的

A.生殖道病毒感染以单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较为常见

B.生殖道病毒感染可致流产、死胎、胎儿致畸并使新生儿感染

C.下生殖道感染途径往往是直接接触

D.尖锐湿疣由病毒引起，在STD中仅次于淋病，占第二位

E.妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠

参考答案：E

解析：

妊娠任何时期一旦确诊有生殖道病毒感染应立即终止妊娠，这种说法不对。例如尖锐湿疣，孕早期宜流产，孕中期宜局部治疗为主，孕晚期若病灶巨大应行剖宫产。

第543题 不孕症最常见的原因

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

输卵管因素是不孕症最常见的原因，占女性不孕因素的1/2。E也是原因之一，但不是最常见的。 

第544题 月经过多最常见的原因

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题问的是“最常见的原因”，应该是子宫肌瘤，粘膜下肌瘤易子宫内膜面积增大，更易引起月经过多
大的肌壁间肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。 

第545题 下列哪种情况不是急性生殖器炎症后病变

A.输卵管积水

B.输卵管卵巢囊肿

C.卵巢巧克力囊肿

D.慢性盆结缔组织炎

E.慢性输卵管卵巢炎

参考答案：C

解析：

卵巢巧克力囊肿，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症的表现，而不是急性生殖器炎症后病变。故答案选C。 

第546题 生殖器结核是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

生殖器结核的临床特点是：不孕；月经失调；下腹坠痛；全身症状（发热，乏力，盗汗，食欲不振，体重减轻等。）妇科检查：子宫发育较差，往往因周围粘连，使活动受限。双侧输卵管增粗、变硬如条索状。较严重者可以子宫两侧触及大小不等、形态不规则、边界不清的囊性肿物，或呈质硬肿块，表面不平、呈结节状。子宫内膜病理活检是最可靠的依据。子宫输卵管碘油造影示：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管有多个狭窄部分，呈典型串珠样或显示细小或僵直。 

第547题 急性盆腔炎是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性盆腔炎的体征：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。宫旁结缔组织炎时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
其他几项可考虑：B：先兆流产或葡萄胎C：子宫内膜异位症E：异位妊娠 

第548题 盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是

A.输卵管卵巢囊肿

B.输卵管积水

C.弥漫性腹膜炎

D.输卵管妊娠

E.粘连性子宫后屈

参考答案：C

解析：

盆腔炎的并发症和后遗症包括：输卵管-卵巢脓肿；不孕症；异位妊娠；慢性盆腔疼痛。慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遗症，包括：盆腔粘连、瘢痕形成和输卵管堵塞。

第549题 关于盆腔炎的传染途径，下列哪项是正确的

A.产褥及流产后感染主要是血行性播散

B.结核性盆腔炎主要是沿粘膜上行性感染

C.沙眼衣原体是沿生殖器粘膜上行蔓延

D.阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器

E.淋球菌是通过性接触后先入侵泌尿系统后再蔓延到生殖道

参考答案：C

解析：

其它答案错在：产褥及流产后感染主要是经淋巴系统蔓延；结核性盆腔炎主要是经血循环传播；阑尾炎主要是直接蔓延；淋球菌是沿生殖道黏膜上行蔓延。 

第550题 女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／80mmHg，P120次／分，体温39℃，白细胞18×109／L，中性80％，下腹轻压痛，妇查：宫颈稍大稍软，有压痛（+），双侧附件增厚，压痛，诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性盆腔腹膜炎

D.急性子宫内膜炎

E.以上均不是

参考答案：B

解析：

双侧附件增厚，压痛，便可以诊断：急性盆腔结缔组织炎
急性盆腔结缔组织炎是指内生殖器急性炎症时或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床表现为寒战、高热、下腹部疼痛，妇科检查：开始局部增厚，质地较软，边界不清，严重者侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。
C项：急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。
D项：急性子宫内膜炎多见于流产、分娩后，表现为发热、恶露增多，有臭味、下腹部疼痛及压痛、白细胞增高。 

第551题 患者女性，34岁，月经后4天突发高热，右下腹痛。妇检：子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚，压痛。应考虑的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性盆腔炎发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。考虑为A。 

第552题 患者女性，29岁，结婚4年不孕，经量多，经期长，痛经明显加重，妇检：子宫后倾，固定，双侧附件增厚，宫骶韧带处扪及多个触痛性结节。应考虑的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

患者经量多，经期长（某种原因使得子宫内膜出血增多），子宫本身没有大小问题，没有包块。没有感染表现。宫底韧带有结节，在所有的选项里考虑E。 

第553题 患者女性，28岁产妇，产后12日，发热、腹痛3日入院。T39.2℃，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠3个半月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A.急性子宫肌炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.弥漫性腹膜炎

D.急性子宫内膜炎

E.急性盆腔腹膜炎

参考答案：B

解析：

急性盆腔结缔组织炎：患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失；患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。 

第554题 女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年（原发），查：T38．5℃，消瘦，心肺（-），下腹部可触及质韧肿块，压痛（+），活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛（+），曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，如何处理

A.抗生素静脉、肌肉同时给药

B.抗生素应用的同时剖腹探查行切脓肿切除或切开引流术

C.立即剖腹探查

D.应用退热药（激素等）并手术治疗

E.经阴道穿刺排脓

参考答案：B

解析：

新生儿头大肿块，触痛（+），曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。 

第555题 宫颈癌直接蔓延最常见的方式有

A.向下至阴道粘膜

B.向上至子宫内膜

C.向前侵犯膀胱

D.向后侵犯直肠

E.向左右至主韧带

参考答案：A

解析：

宫颈癌直接蔓延常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及宫腔。
E答案可以出现，但不如A答案常见，本题问的是“最常见的方式”，所以，最佳答案是A。 

第556题 宫颈癌晚期死亡的原因是

A.出血

B.感染

C.尿毒症

D.恶病质

E.以上都是

参考答案：E

解析：

请注意审题：E答案是“以上都是”，ABCD四个答案都是宫颈癌晚期的死亡原因。

宫颈癌晚期：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。 

第557题 48岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血，妇查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片二次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查

A.宫腔镜检查

B.染色体检查

C.宫腔冲洗液细胞学检查

D.分段诊刮

E.随访

参考答案：D

解析：

因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。 

第558题 确诊宫颈癌最可靠的方法是

A.宫颈刮片细胞学检查

B.阴道镜检查

C.碘试验

D.宫颈及颈管活体组织检查

E.分段诊刮

参考答案：D

解析：

宫颈和宫颈管活体组织检查：宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。 

第559题 对宫颈癌的病因描述最确切的是

A.早婚、早育、多产

B.包皮垢的影响

C.单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染

D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤

E.以上多种因素的协同作用

参考答案：E

解析：

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2），因HSV-2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80％～100％阳性；②人类乳头瘤病毒（HPV），对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒（CMV）。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。
因此是各种原因综合作用的结果 

第560题 子宫颈癌的临床分期是根据

A.有无淋巴结转移

B.手术后所见修订分期

C.病理分级

D.病灶侵犯范围

E.临床症状的严重程度

参考答案：D

解析：

宫颈癌的分期是根据病灶侵犯范围来分的，临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。