第581题 良性卵巢肿瘤伴右侧胸腔积液形成可见于

A.浆液性囊腺瘤

B.粘液性囊腺瘤

C.卵泡膜细胞瘤

D.纤维瘤

E.皮样囊肿

参考答案：D

解析：

纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。 

第582题 最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为下列何项

A.CT检查

B.B型超声

C.腹部平片

D.腹腔镜检

E.细胞学检查

参考答案：B

解析：

教材描述：B型超声检查卵巢肿瘤，临床诊断符合率＞90%。细胞学检查也可作为卵巢肿瘤的辅助检查，但不是最常用的。

第583题 恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为

A.手术治疗

B.手术加化疗

C.手术加放疗

D.化疗

E.手术加免疫治疗

参考答案：B

解析：

卵巢肿瘤的治疗：
1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。
2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其他综合治疗。 

第584题 下列疾病中哪种不容易发生生殖器异常出血

A.颗粒细胞瘤

B.黄体萎缩不全

C.老年性阴道炎

D.卵巢纤维瘤

E.子宫内膜异位症

参考答案：D

解析：

卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。 

第585题 下列哪种情况不是卵巢良性肿瘤的常见鉴别诊断

A.卵巢瘤样病变

B.子宫肌瘤

C.子宫内膜异位症

D.妊娠子宫

E.输卵管卵巢囊肿

参考答案：C

解析：

卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。
（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
（4）妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作hCG测定或B型超声检查可鉴别。
（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。 

第586题 最常见的卵巢肿瘤是

A.浆液性囊腺瘤

B.粘液性囊腺瘤

C.畸胎瘤

D.库肯勃瘤

E.颗粒细胞瘤

参考答案：A

解析：

浆液性囊腺瘤好发于30—40岁的女性，约占良性卵巢肿瘤的23%；多为单房、囊性，内含草黄色或棕色稀薄液体。 

第587题 下列哪项不是卵巢瘤的并发症

A.蒂扭转

B.囊肿破裂

C.红色变性

D.感染

E.恶性变

参考答案：C

解析：

红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。
子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。 

第588题 成年人最常见的卵巢癌为

A.浆液性囊腺癌

B.粘液性囊腺癌

C.子宫内膜样癌

D.透明细胞癌

E.转移性癌

参考答案：A

解析：

卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以浆液性囊腺癌最常见。 

第589题 卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是

A.急性腹痛

B.发热

C.恶性呕吐

D.白细胞升高

E.休克

参考答案：A

解析：

卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然发生下腹部一侧剧烈疼痛，不能忍受，伴恶心，呕吐，甚至休克。 

第590题 卵巢恶性肿瘤的特点是

A.肿瘤生长迅速

B.常为单侧性

C.血沉一般正常

D.病程较长

E.肿瘤表面光滑

参考答案：A

解析：

恶性肿瘤时，血沉一般是加快的。
卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状,往往在妇科检查时偶然发现,或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外,腹部可扪及时,或出现并发症时才被发现,待到就医时往往已属晚期。 

第591题 卵巢良性肿瘤多见的是

A.无性细胞瘤

B.卵泡膜细胞瘤

C.颗粒细胞瘤

D.库肯勃瘤

E.内胚窦瘤

参考答案：B

解析：

卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤同时存在，恶性较少见。 

第592题 易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是

A.粘液性囊腺瘤

B.浆液性囊腺瘤

C.子宫内膜样瘤

D.纤维上皮瘤

E.透明细胞瘤

参考答案：B

解析：

浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。 

第593题 关于卵巢肿瘤，下述哪项是正确的

A.实质性肿瘤多为恶性

B.卵巢恶性肿瘤的分期在手术前确定

C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术

D.无性细胞瘤多发生于更年期

E.粘液性囊腺癌对放疗敏感性高

参考答案：A

解析：

卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因。
B.卵巢恶性肿瘤的分期，大多数是在手术中取活检进行冰冻切片来确定的。
C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术（可以手术）
D.错在无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女，而不是更年期妇女。
E.错在无性细胞瘤对放疗敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。 

第594题 子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性

A.玻璃样变性

B.囊性变

C.坏死感染

D.红色变性

E.肉瘤变

参考答案：D

解析：

红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。 

第595题 关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的

A.不规则阴道出血

B.发生症状较早较重

C.易发生蒂扭转

D.白带增多

E.子宫呈均匀增大

参考答案：C

解析：

易发生蒂扭转的是浆膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因为粘膜下肌瘤是向子宫腔内生长的。
黏膜下肌瘤是在子宫腔内生长的，故从子宫表面看来，子宫是均匀性增大的。 

第596题 米非司酮治疗子宫肌瘤的每日的用量为

A.5mg

B.7.5mg

C.10mg

D.12.5mg

E.18mg

参考答案：D

解析：

米非司酮：每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经用。因有增加子宫内膜增生的风险，不可长期使用。

第597题 子宫肌瘤最常见的并发症是

A.红色变性

B.继发性贫血

C.浆膜下肌瘤蒂扭转

D.肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水

E.肌瘤恶变

参考答案：B

解析：

子宫肌瘤时由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。 

第598题 子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑

A.感染

B.囊性变

C.红色变性

D.脂肪样变

E.肉瘤变

参考答案：E

解析：

教材中这样描述：子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，多见于年龄较大的妇女。因无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。
子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，本题题干中没有提示是妊娠期或产褥期，故不选择C。
而子宫肌瘤肉瘤变时，出现的症状正好是“子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血”，故选E。 

第599题 32岁，妇女，不规则阴道出血半年，妇查：阴道内可扪及白宫颈口脱出的4㎝×5㎝肿物，最适宜的处理

A.推至宫腔内后，立即开腹切除子宫

B.经阴道摘除送病理检查

C.抗感染，待其自然还纳

D.行开腹探查术

E.行分段诊刮送病理检查

参考答案：B

解析：

本例高度怀疑黏膜下子宫肌瘤，但首先需要明确肿物的性质，才能决定是否需要切除子宫。而分段诊刮主要用于子宫内膜癌的诊断。 

第600题 32岁，妇女，孕3产0，自然流产3次，B超：子宫前壁可探及9cm×2cm×10cm大小的强回声光团，附件正常，最适宜的治疗方法

A.药物保守治疗

B.肌瘤核除术

C.子宫全切术

D.子宫次全切除术

E.诊断性刮宫

参考答案：B

解析：

此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。
肌瘤核除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。
子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。