第661题 功血最常见于下列哪种情况

A.服短效避孕药后

B.人工流产术后

C.急性子宫内膜炎

D.颗粒细胞瘤

E.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

参考答案：E

解析：

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

第662题 鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是

A.阴道脱落细胞检查

B.基础体温测定

C.诊刮、内膜活检

D.子宫、输卵管造影

E.由病史及妇科检查鉴别

参考答案：C

解析：

诊断性刮宫、内膜活检可以明确子宫内膜病理诊断，明确子宫内膜病变类型，故可以鉴别功血和内膜息肉。
A.阴道脱落细胞检查：主要用于肿瘤的检查
B.基础体温测定：主要用于监测月经周期
C.诊刮、内膜活检：用于鉴别子宫内膜疾病和功血。
D.子宫、输卵管造影：主要用于不孕症诊断
E.病史及妇科检查不包括病理检查，故不予选择。 

第663题 25岁原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相，诊断为

A.黄体功能不足

B.无排卵型功血

C.子宫内膜不规则脱落

D.有排卵型功血

E.排卵型功血，月经过多

参考答案：B

解析：

月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选B。
而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。 

第664题 月经后3～7天，下列哪项检查或治疗不适当

A.取子宫内膜检查，确定是否有分泌期改变

B.放置节育器

C.腹腔镜

D.剖腹探查术

E.子宫输卵管造影术

参考答案：A

解析：

月经后3～7天和月经第5～6天，不是同一个时期，月经后3～7天已经是月经周期的9～13天了。此时，子宫内膜是增生期。而且不是这个时期也不是子宫内膜不规则脱落取内膜检查的时期。 

第665题 患者女性，14岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是

A.黄体萎缩不全

B.无排卵性功能失调性子宫出血

C.子宫黏膜下肌瘤

D.黄体功能不全

E.子宫内膜息肉

参考答案：B

解析：

月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。 

第666题 40岁患功血，下述哪种变化以手术切除子宫为佳

A.增殖期子宫内膜

B.萎缩型子宫内膜

C.子宫内膜复杂型不典型增生

D.子宫内膜单纯型不典型增生

E.子宫内膜剥脱不全

参考答案：C

解析：

C答案属于癌前病变，故以手术切除子宫为佳。 

第667题 应考虑什么诊断

A.更年期月经紊乱

B.不全流产

C.黄体发育不全

D.黄体萎缩不全

E.无排卵型功血

参考答案：D

解析：

无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。
黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。
子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。
此题考虑：黄体萎缩不全。 

第668题 上述病例，该病人的下步治疗应为

A.月经前半期给雌激素

B.月经后第5天给克罗米酚

C.在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌内注射黄体酮

D.单相避孕药

E.雌孕激素联合

参考答案：C

解析：

黄体萎缩不全的治疗：孕激素使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10～14日幵始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌内注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。 

第669题 功能失调性子宫出血是指

A.生育年龄的子宫异常出血

B.青春期子宫异常出血

C.更年期子宫异常出血

D.生殖器无器质性病变的出血

E.伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血

参考答案：D

解析：

功血是生殖器无器质性病变的出血，出血原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节方面的暂时性变化。 

第670题 子宫内膜不规则脱落

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。
正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。 

第671题 黄体功能不足

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。 

第672题 无排卵型功血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，故经前期不出现分泌期变化，仍然为增生期变化。
排卵型功血的子宫内膜是有分泌期变化的。 

第673题 下列哪项应考虑为功血

A.月经过多+进行性痛经

B.月经周期紊乱+贫血

C.月经过多+甲低

D.月经过多+子宫增大不平

E.月经不调+卵巢囊肿

参考答案：B

解析：

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
A答案是子宫内膜异位症的表现，
D答案是子宫增大不平，不是子宫内膜增生，据D答案的描述来看，很可能是子宫肌瘤。
CE两个答案没有特异性。 

第674题 黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给下述何种治疗

A.雌-孕激素序贯疗法

B.排卵后黄体酮10mg／d10～14日

C.低温相时给绒毛膜促性腺激素（hCG）

D.低温相时给雌激素

E.低温相时给孕激素

参考答案：B

解析：

B的疗法是黄体功能替代疗法，以补充黄体孕酮分泌不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。 

第675题 患者女性，48岁。月经周期尚正常，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

A.口服大剂量雌激素

B.口服大量安宫黄体酮

C.行刮宫术

D.静脉注射立止血（或氨基己酸）

E.肌注三合激素

参考答案：C

解析：

该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。

第676题 无排卵型功血正确的是

A.子宫内膜为混合型内膜

B.多发生在青春期和更年期

C.出血主要取决于孕激素撤退

D.基础体温双相

E.产后哺乳期为最常见的发生时间

参考答案：B

解析：

功血可以理解为月经失调。无排卵性功血多发生于青春期和绝经过渡期。
排卵性功血多发生于生育年龄妇女，较无排卵性功血少见。有两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 

第677题 功能性月经失调促进排卵的最好方法有

A.人工周期疗法

B.雌激素周期治疗

C.氯底酚胺治疗

D.黄体生成素释放激素

E.刮宫

参考答案：C

解析：

功血时，为了促排卵，最常用的药物就是氯米芬（氯底酚胺，是最常用的促排卵药物)。 

第678题 月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10天，应给治疗是

A.雌-孕激素序贯疗法

B.低温相时给雌激素

C.低温相时给hCG

D.月经第5天给克罗米酚

E.月经后期给黄体酮肌注

参考答案：E

解析：

正常月经周期的高温相应是＞11天的，本例为10天说明高温相缩短，见于黄体功能不足。
黄体功能不全的治疗主要是补充黄体酮：用药方式可有多种选择：肌肉注射黄体酮、口服安宫黄体酮等；一般从月经后期开始用药，一直用到月经出血为止

第679题 下述哪项与痛经无关

A.子宫内膜异位症

B.子宫腺肌瘤

C.子宫颈管狭窄

D.盆腔炎症

E.无排卵型功血

参考答案：E

解析：

前列腺素含量增高是造成痛经的主要原因。无排卵性功血的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。 

第680题 人流后1年未见月经来潮，子宫、附件均正常，孕激素试验（-），基础体温双相，人工周期治疗3个月仍不见月经，其闭经原因可能是

A.子宫内膜损伤

B.卵巢病变

C.垂体病变

D.下丘脑病变

E.高催乳素血症

参考答案：A

解析：

基础体温双相说明卵巢及以上部位内分泌正常，而孕激素试验（-），人工周期治疗3个月仍不见月经，考虑是子宫性闭经，有过人工流产史，故很可能是子宫内膜损伤，答案选A。