第641题 下步治疗为

A.理疗

B.抗炎

C.肺叶切除

D.放疗

E.化疗

参考答案：E

解析：

绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。 

第642题 病人化疗治疗方案应首选

A.5-FU+KSM

B.MTX（氨甲蝶呤）

C.顺铂

D.5-Fu（5-氟尿嘧啶）

E.KSM（更生霉素）

参考答案：A

解析：

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。 

第643题 可能的诊断是

A.子宫内膜癌

B.月经失调

C.绒毛膜癌

D.异位妊娠

E.侵蚀性葡萄胎

参考答案：C

解析：

患者人工流产2年后出现阴道流血，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。 

第644题 首选处理应为

A.后穹隆穿刺术

B.子宫全切术

C.吸宫清除宫腔内容物

D.刮宫术

E.化学药物治疗

参考答案：E

解析：

侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。 

第645题 不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是

A.侵蚀性葡萄胎

B.绒癌

C.葡萄胎

D.胎盘部位滋养细胞肿瘤

E.上皮样滋养细胞肿瘤

参考答案：C

解析：

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。 

第646题 患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为

A.Ⅰ期

B.Ⅱa

C.Ⅱb

D.Ⅲa

E.Ⅲb

参考答案：C

解析：

妊娠滋养细胞肿瘤的分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。
Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。
Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。
Ⅱb：病变转移至阴道（阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节）
Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。
Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。
Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。
Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。 

第647题 28岁，产后8个月，经期延长，基础体温呈双相，但高温相下降迟缓，诊断为

A.妊娠

B.无排卵型功血

C.黄体功能不足

D.子宫内膜不规则脱落

E.稽留流产

参考答案：D

解析：

子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。
黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。
就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。
题干没有提示有停经史，故不考虑A。 

第648题 无排卵型功血最常见的症状是

A.出血时伴有下腹痛

B.不规则子宫出血

C.月经周期缩短

D.经期延长

E.贫血及全身不适

参考答案：B

解析：

无排卵型功血：
临床上最常见的症状是不规则子宫出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有短时间的停经，然后发生子宫出血。有时一开始表现为不规则出血。也有时周期尚准，仅表现为经血量增多、经期延长。出血期无下腹痛或其他不适，出血多者可出现贫血。 

第649题 诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是

A.孕激素分泌量少

B.月经第5天内膜有分泌反应

C.雌激素分泌过多

D.宫颈粘液呈椭圆体型

E.基础体温呈双相

参考答案：B

解析：

正常月经期第3～4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）时，于月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的内膜。 

第650题 无排卵月经的临床诊断及病理特征是

A.多见于生育年龄妇女

B.月经量少而持续点滴状出血

C.基础体温呈单相

D.内膜腺上皮高柱状，有核下空泡

E.间质细胞肥大，呈多边形

参考答案：C

解析：

无排卵月经因无孕激素分泌，故基础体温呈单相，多见于青春期及更年期妇女。 

第651题 为排除宫体癌应该进行下列何项辅助诊断

A.腹腔镜检查并作活检

B.分段诊刮并送病理

C.子宫输卵管造影

D.CA125测定

E.超声检查

参考答案：B

解析：

分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的金指标。 

第652题 如通过检查排除宫体癌后，应考虑为

A.子宫内膜炎

B.子宫内膜息肉

C.排卵型功血

D.子宫粘膜下肌瘤

E.无排卵型功血

参考答案：E

解析：

此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵型功血。（将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵；若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。） 

第653题 首选的治疗是

A.雌-孕激素联合周期治疗

B.促排卵药以调整周期

C.月经周期后半期应用孕激素

D.雌激素周期疗法，以调整周期

E.雌-孕激素序贯疗法

参考答案：C

解析：

孕激素，止血的机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，从而达到止血目的。适用于血供蛋白大于70g/L功血者。此题中患者血红蛋白80g/L，所以选C。

第654题 该患者首先考虑的诊断是

A.子宫肌瘤

B.宫颈息肉

C.无排卵功血

D.有排卵功血

E.子宫腺肌症

参考答案：C

解析：

无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。
查体：子宫、附件正常，故首先考虑功血。处于更年期，故首先考虑无排卵功血。 

第655题 对上述病人，下步处置应为

A.止血芳酸

B.大量雌激素

C.大剂量雄激素

D.诊刮

E.大量孕激素

参考答案：D

解析：

本病例很可能为更年期功血，对于更年期功血患者进行刮宫可起到既能诊断又能止血的作用，故为首选。答案为D。 

第656题 假如该病人病理结果为子宫内膜重度不典型增生，下一步治疗应为

A.观察经过

B.全子宫切除

C.再次刮宫

D.放疗

E.全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除

参考答案：B

解析：

患者目前只是重度不典型增生，没有发展到浸润癌，不需要进行淋巴结清扫。故选B。 

第657题 患者女性，45岁。停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相，首选的措施是

A.大量孕激素止血

B.大量雌激素止血

C.诊刮+病理

D.止血敏

E.促排卵

参考答案：C

解析：

本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。 

第658题 应诊断为

A.稽留流产

B.葡萄胎

C.功血

D.宫外孕

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

尿妊娠试验（-）除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选C。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明为无排卵功血。

第659题 上述病例该患下步的诊疗措施应为

A.黄体酮20mg/d×5肌注

B.避孕药口服

C.子宫切除

D.诊刮

E.大量雌激素止血

参考答案：D

解析：

本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。 

第660题 为同时解决不孕问题，同步进行的治疗应为

A.克罗米酚50mg/d×5，月经第5天口服

B.hCG于月经来潮前肌注

C.人工授精

D.雌-孕激素合并疗法

E.口服避孕药

参考答案：A

解析：

克罗米酚的作用是促排卵。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，需要应用促排卵药来解决不孕问题。