第681题 患者，35岁，继发闭经1年，雌激素试验（+），FSH、LH值均＜5U／L，多次重复垂体兴奋试验无反应，闭经的原因在

A.丘脑下部

B.卵巢

C.垂体前叶

D.子宫

E.垂体后叶

参考答案：C

解析：

如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。
血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体前叶。
若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。
垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。 

第682题 患者，34岁，继发闭经1年，伴有潮热，出汗，心烦，血FSH＞40U／L，闭经原因可能是

A.卵巢功能早衰

B.子宫内膜结核

C.垂体性闭经

D.下丘脑性闭经

E.精神因素

参考答案：A

解析：

月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且该患者也没有结核病史。
卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴有围绝经期症状。 

第683题 患者，26岁，分娩后出现产后出血，现产后2年，无月经，伴毛发脱落，最可能为

A.Swyer综合征

B.AshermAn综合征

C.SheehAn综合征

D.Turner综合征

E.Stein-LeventhAl综合征

参考答案：C

解析：

C项：SheehAn综合征（席汉氏综合征）是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。

A选项：Swyer综合征：SJS多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺,也可累及多叶、多段及对侧肺,可并其他间质性病变。可能的原因是婴儿期同一感染导致不同的结果如在这一部位表现为闭塞性细支气管炎所引起的SJS而在另一部位则表现为支扩、肺不张。SJS主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。无合并支扩或合并柱状支扩者症状明显轻于合并囊状支扩者。
B选项：人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。
D选项：Turner综合征：先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率远比上一型低，约占女性智力缺陷的0.64%，其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。
E选项：Stein-Leventhal综合征：又名多囊卵巢综合征(PCOS)，是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的5%-10%。由于存在胰岛素抵抗患PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为PCOS患者的胰岛素抵抗(IR)主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。 

第684题 雌激素试验（+），FSH、LH均<5U／L，应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑

A.孕激素试验

B.垂体兴奋试验

C.雌孕激素测定

D.甲状腺功能检查

E.基础体温测定

参考答案：B

解析：

雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。

垂体兴奋试验：
经注射LH-RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。
若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。 

第685题 下列各项中，哪项为子宫性闭经

A.给予孕酮——有子宫出血

B.给予孕酮——无子宫出血

C.雌孕激素序贯用药——有子宫出血

D.雌孕激素序贯用药——无子宫出血

E.给予促性腺激素——有子宫出血

参考答案：D

解析：

雌孕激素序贯周期用药，停药后无撤退性出血为阴性，表明为子宫性闭经；停药7天内有撤退性出血为阳性，为II度闭经，需进行内分泌检查及垂体兴奋试验等，进一步寻找闭经原因。

第686题 下列哪一项属于卵巢性闭经

A.Asherman综合征

B.Sheehan综合征

C.Turner综合征

D.空蝶鞍综合征

E.霍纳综合征

参考答案：C

解析：

C.Turner综合征的病因是性染色体异常，引起的先天性卵巢发育异常，其引起的闭经属卵巢性闭经。 

第687题 未婚女青年闭经，检查其卵巢功能简便易行的方法是

A.阴道脱落细胞检查

B.基础体温测定

C.子宫颈粘液检查

D.子宫内活体组织检查

E.尿中雌孕激素测定

参考答案：B

解析：

测量并记录基础体温，主要是借以了解卵巢有无排卵及黄体功能状况。

基础体温(basal body temperature，BBT)是机体处于最基本情况下的体温。反映机体在静息状态下的能量代谢水平。

在月经周期中，随不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温呈周期性变化。在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3℃～0.5℃，一直持续到经前1～2日或月经第一日，体温又降至原来水平。因此，正常月经周期，将每日测得的基础体温画成连线则呈双相曲线。若无排卵，基础体温无上升改变而呈单相曲线。正常排卵妇女，体温升高后应持续12～14日。 

第688题 Sheehan综合征最常见的原因是

A.胎盘早期剥离

B.输卵管妊娠

C.前置胎盘

D.产后失血性休克

E.不全流产大出血

参考答案：D

解析：

又称席汉氏综合症。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 

第689题 下列哪项用孕激素治疗有效

A.结核性子宫内膜炎

B.子宫内膜萎缩

C.子宫内膜对雌激素不起反应

D.子宫内膜已受雌激素影响者

E.垂体性闭经

参考答案：D

解析：

闭经单用孕激素治疗
在各种原因引起的闭经中，孕激素只适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，以阻断雌激素对内膜持续作用引起的增生病变，并引起子宫内膜功能层剥脱性出血（催经）。 

第690题 闭经病人作垂体兴奋试验（+），表示

A.雌激素水平不足

B.有排卵

C.Turner综合征

D.垂体性闭经

E.下丘脑性闭经

参考答案：E

解析：

垂体兴奋试验（+），说明垂体及其以下是正常的，病变在下丘脑。
垂体兴奋试验的典型检查方法是：被试者（患者）清晨空腹经静脉快速注入合成促黄体生成激素释放激素（LH-RH）25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分钟分别取血标本，用放射免疫方法测定血清黄体生成激素（LH）值。经注射LH-RH后，血清LH不上升者为无反应（阴性），提示患病部位在垂体。若注射后LH值上升（阳性），表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。 

第691题 该患者的诊断首先不考虑为

A.子宫性闭经

B.下丘脑性闭经

C.垂体性闭经

D.多囊卵巢综合征

E.卵巢功能早衰

参考答案：A

解析：

雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经（故A错）。 

第692题 上述患者血化验的结果应为

A.hCG↑

B.LH-RH↑

C.LH、FSH↑

D.LH、FSH↓

E.E↑

参考答案：C

解析：

凡年龄在40岁（有资料定为35岁）或在此以前绝经的都属卵巢功能越是衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。
临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。 

第693题 上述患者下一步治疗应为

A.雌-孕激素序贯

B.促排卵

C.大剂量雌激素

D.大剂量孕激素

E.雄激素

参考答案：A

解析：

雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

第694题 闭经时孕激素试验（+）表示

A.用孕激素后无撤药性出血

B.子宫内膜有雌激素影响

C.病变在子宫内膜

D.卵巢无性激素分泌

E.下丘脑-垂体-卵巢轴尚有功能

参考答案：B

解析：

停药后出现撤药性出血（阳性），说明子宫内膜已经受到雌激素的影响，是患者孕激素不足，导致的闭经。
本试验阳性，提示子宫内膜功能正常，已经接受足够的雌激素准备，对孕激素能产生分泌期变化，闭经因不排卵所致。 

第695题 Asherman综合征是指

A.先天性染色体异常闭经

B.闭经溢乳综合征

C.垂体功能损害所致的闭经

D.先天性无子宫

E.子宫内膜损伤，宫腔粘连引起的闭经

参考答案：E

解析：

人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。 

第696题 最为常见的闭经是

A.下丘脑性闭经

B.垂体性闭经

C.卵巢性闭经

D.子宫性闭经

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

下丘脑性闭经:是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。下丘脑弓状核含有传导神经内分泌的神经元，接受多处脑区的神经冲动，汇合成信号促使脉冲式释放GnRH在卵泡期为维持正常卵泡功能，约每90分钟有一次GnRH脉冲频率，若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。 

第697题 关于闭经的诊断，下列哪项是错误的

A.孕激素试验（+）——卵巢能分泌雌激素

B.雌激素试验（-）——原因在子宫

C.刮取内膜检查可确定闭经类型

D.女性第二性征发育良好——原因在子宫

E.基础体温双相——原因在子宫

参考答案：C

解析：

单纯的刮取内膜检查仅可确定子宫性闭经的原因，而不能诊断其他类型的闭经。

雌激素试验（+）—提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。
雌激素试验（-）—原因在子宫，提示子宫内膜对激素无反应。
女性第二性征发育良好仍有闭经，提示卵巢功能正常，但子宫功能异常。
基础体温双相说明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以闭经的原因在子宫。 

第698题 患者，37岁，闭经半年，雌激素试验（+），FSH＞40U／L，闭经诊断为

A.垂体性

B.卵巢性

C.子宫性

D.下丘脑性

E.肾上腺性

参考答案：B

解析：

雌激素试验（+），排除子宫性闭经。
月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。 

第699题 患者女性，18岁。身高1.40m，月经一直未来潮。智力正常，第二性征未发育，血FSH升高，雌二醇水平低下。最可能的诊断是

A.特纳综合征

B.希恩综合征

C.雄激素不敏感综合征

D.唐氏综合征

E.多囊卵巢综合征

参考答案：A

解析：

特纳综合征是卵巢性闭经，是先天性性激素不足引起。 

第700题 患者女性，28岁，婚后3年未孕，继发闭经2年，査体双侧乳房泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振检查垂体未见占位病变，诊断继发闭经、原发不育。治疗宜采用

A.放射治疗垂体腺瘤

B.多巴胺激动剂溴隐亭

C.促排卵治疗不育

D.手术切除垂体腺瘤

E.人工周期恢复月经

参考答案：B

解析：

本题干主要考的是垂体催乳素瘤的治疗方法：垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌，溴隐亭是多巴胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。