第761题 某患者，人工流产术后，不规则流血15天，药物治疗无效。子宫稍大，软，宫口开大，应考虑

A.吸宫不全

B.功血

C.子宫复旧不全

D.子宫内膜炎

E.宫颈粘连

参考答案：A

解析：

吸宫不全时术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血。 

第762题 患者女性，24岁。停经48天，1个月前曾服炔诺孕酮探亲避孕药片。近4天出现阴道少量流血，伴腹痛。阴道检查：宫口未开；B超：提示宫内妊娠。最佳的处理方法是

A.中药保胎

B.肌注黄体酮

C.吸宫术终止妊娠

D.肌注人绒毛膜促性腺激素

E.暂不处理，密切观察

参考答案：C

解析：

负压吸引术适用于妊娠10周内。 

第763题 该患者首先考虑为

A.羊水栓塞

B.空气栓塞

C.漏吸

D.子宫穿孔

E.人流反应综合征

参考答案：E

解析：

人工流产综合反应：指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关。 

第764题 该患下一步处置为

A.异丙嗪25mg im

B.氯丙嗪25mg im

C.杜非半量肌注

D.阿托品0.5mg im

E.杜冷丁50mg im

参考答案：D

解析：

一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。 

第765题 本例吸出的组织最可能为

A.蜕膜组织

B.子宫内膜息肉

C.分泌期子宫内膜

D.葡萄胎

E.增生期子宫内膜

参考答案：A

解析：

术中探宫腔9cm吸出物未见绒毛，出血少，考虑吸出的为蜕膜组织。 

第766题 A型超声显示妊娠囊在宫底部，此时诊断应为

A.吸宫不全

B.宫腔感染

C.子宫穿孔

D.漏吸

E.子宫畸形

参考答案：D

解析：

B超显示仍存在孕囊，考虑漏吸。 

第767题 初步考虑的诊断是

A.吸宫不全

B.子宫内膜炎

C.绒毛膜癌

D.异位妊娠

E.子宫复旧不良

参考答案：A

第768题 为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是

A.子宫镜检查

B.B型超声检查

C.血常规检查

D.腹腔镜检查

E.HCG测定

参考答案：B

第769题 确诊后首选的治疗措施是

A.抗生素+宫缩剂

B.抗生素+止血剂

C.宫缩剂+清宫术

D.应用抗生素

E.抗生素+清宫术

参考答案：E

解析：

根据题干描述，术后持续阴道流血。并有轻微腹痛，考虑为吸宫不全，进一步用B超诊断。确诊后，需要进行清宫，并使用抗生素，防止感染。

第770题 关于输卵管结扎术时间选择哪项不正确

A.非孕妇女月经干净后3～4天

B.产后48小时内

C.人工流产术后48小时内

D.非孕妇女在月经来潮前3～7天

E.哺乳期排除早期妊娠

参考答案：D

解析：

结扎的时间：非孕妇女在月经干净后3～4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。
故ABCE答案的说法都是正确的。 

第771题 人工流产综合征主要是由于

A.机械刺激子宫或宫颈引起迷走神反射

B.精神过度紧张

C.术中出血过多

D.吸宫不全

E.羊水栓塞

参考答案：A

解析：

在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。
人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。这时经过适当处理不会对病人构成威胁，也不留下后遗症。 

第772题 可能诊断是

A.吸宫不全

B.子宫内膜炎

C.羊水栓塞

D.漏吸

E.子宫穿孔

参考答案：A

解析：

手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全。 

第773题 上述病例，为确诊应行的检查是

A.宫腔镜

B.B超

C.子宫造影

D.血hCG

E.腹平片

参考答案：B

解析：

本例诊断为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。B超相对操作简单，快速一些。所以不选A。 

第774题 该病人诊断为吸宫不全的下一步处置应为

A.子宫切除

B.催产素肌注

C.观察经过

D.刮宫术

E.益母丸口服

参考答案：D

解析：

若诊断为吸宫不全，无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。 

第775题 妊娠8周时，终止妊娠最常采用的方法是

A.钳刮术

B.芫花宫腔内引产

C.负压吸引术

D.静脉滴注催产素

E.利凡诺尔羊膜腔内注射

参考答案：C

解析：

常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。
妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。

第776题 应该考虑

A.子宫肥大

B.子宫后位

C.子宫穿孔

D.子宫肌瘤

E.子宫畸形

参考答案：C

解析：

根据该女在人工流产术中出现探针探宫腔深度14cm，已超过子宫大小，故考虑发生穿孔，选C。 

第777题 应采取的处理是

A.请上级大夫再次探宫腔深度

B.立即剖腹探査

C.严密观察1周后再吸宫

D.继续操作吸宫

E.后穹隆穿刺确定有无内出

参考答案：A

第778题 关于人工流产下述哪项是错误的

A.人工流产是指妊娠10～21周以内用人工方法中止妊娠

B.妊娠10周以内可用吸宫术

C.妊娠10～14周可用钳刮术

D.体温二次＞37.5℃，为禁忌证

E.急性生殖器炎症为手术禁忌

参考答案：A

解析：

人工流产是指在妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。
人工流产分为早期人工流产和中期妊娠引产。凡在妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。负压吸引术适用于10周内。钳刮术适用于10-14周。药物流产适用于妊娠＜49天。 

第779题 为预防人工流产综合征，下列哪项是错误的

A.操作轻柔

B.扩张宫颈不可粗暴，要逐步扩张

C.反复吸刮宫壁

D.吸宫时掌握适度的负压

E.术前宫颈管内可放置卡孕栓

参考答案：C

解析：

反复吸刮宫壁不能预防人工流产综合征，不必要的反复吸刮，还可以引起人工流产综合征。
卡孕栓为终止妊娠药。本品不宜单独使用，须与米非司酮等序贯用，应用于终止早期妊娠。特别适合高危妊娠者，如多次人流史，子宫畸型，剖腹产后以及哺乳期妊娠者。
卡孕栓联合异丙酚实行无痛人工流产术，镇痛率100％，手术时间缩短，宫颈软化率高，术中出血少，无人流综合征及严重副反应发生。 

第780题 妊娠16周，需终止妊娠，最常用的方法是

A.钳刮术

B.催产素静脉滴注

C.芫花粉肌肉注射

D.负压吸引术

E.利凡诺尔羊膜腔内注射

参考答案：E

解析：

教材中描述：经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时，用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水。主要适于用：胎儿异常或死胎须做羊膜腔内注药引产终止妊娠者。
经腹壁羊膜腔内穿刺注射：这种引产方法在临床上应用比较广泛，一般的利凡诺引产常常是指这种给药方法。适合怀孕17～27周的孕妇，按操作规程，羊膜腔内注射最好在手术室(或无菌室)进行。
常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。
妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术。利凡诺尔羊膜腔内注射引产是目前常用的终止中晚期妊娠的方法。