第721题 痛经逐渐加重的原因，最可能的是

A.子宫腺肌病

B.子宫内膜结核

C.子宫黏膜下肌瘤

D.功能性痛经

E.子宫肌瘤

参考答案：A

第722题 本例确诊后的处置应选择

A.雌激素治疗

B.化学药物治疗

C.放射治疗

D.镇痛药物治疗

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。 

第723题 患者女性，42岁，已婚，G2P1，人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检査时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为

A.子宫腺肌病

B.子宫肥大

C.早孕

D.子宫肌瘤

E.子宫内膜异位症

参考答案：A

解析：

局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可由经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。有时两者可以并存。 

第724题 患者女性，38岁，因阴部有块状物脱出而就诊。妇科检查：阴道前壁脱出，超过处女膜缘，部分宫体与宫颈露于阴道口外，宫颈较长。其临床分度为

A.Ⅰ度，轻型

B.Ⅰ度，重型

C.Ⅱ度，轻型

D.Ⅱ度，重型

E.Ⅲ度

参考答案：D

解析：

子宫脱垂分度：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，尚未达到处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。
Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 

第725题 患者女性，56岁。阴道脱出肿物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂

A.Ⅰ度重型

B.Ⅱ度轻型

C.Ⅲ度

D.Ⅰ度轻型

E.Ⅱ度重型

参考答案：E

解析：

子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于４cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 

第726题 患者女性，38岁，因阴部有块状物脱出而就诊。妇科检查：阴道前壁脱出，超过处女膜缘，部分宫体与宫颈露于阴道口外，宫颈较长。本例恰当处理应是

A.阴道前后壁术

B.Manchester术

C.阴道纵隔形成术

D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术

E.经腹子宫全切除术

参考答案：B

解析：

曼氏（Manchester）手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。该患者较年轻，属于Ⅱ度重型子宫脱垂，所以选择曼氏手术。 

第727题 哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要

A.圆韧带

B.骨盆漏斗韧带

C.阔韧带

D.子宫卵巢韧带

E.主韧带

参考答案：E

解析：

子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形，向下与盆膈上筋膜愈着。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。 

第728题 一农妇，56岁，诉阴道一物脱出3年，妇查：宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正常，应该诊断子宫脱垂几度

A.Ⅰ度轻

B.Ⅰ度重

C.Ⅱ度轻

D.Ⅱ度重

E.Ⅲ度

参考答案：C

解析：

Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 

第729题 子宫脱垂最主要的病因是

A.长期腹压增加

B.先天发育异常

C.分娩损伤和产褥早期体力劳动

D.长期慢性咳嗽

E.缺乏雌激素

参考答案：C

解析：

在分娩过程中，特别是阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。若产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，此时损伤的组织尚未恢复，过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。
所以子宫脱垂最主要的病因是分娩损伤和产褥早期体力劳动。 

第730题 59岁妇女，孕5产4，阴道脱出一物已4年，妇查：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，阴道前后壁有小溃疡，其最有效的治疗方法是

A.子宫托

B.曼氏手术

C.阴式子宫全切术

D.阴道前后壁修补术

E.经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术

参考答案：E

解析：

经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。
曼氏手术适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。 

第731题 下列哪项损伤与子宫脱垂的发生无关

A.主韧带

B.子宫骶韧带

C.阔韧带

D.肛提肌

E.卵巢固有韧带

参考答案：E

解析：

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫有四对韧带，就是靠这些韧带的牵拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜组织的支撑作用来保持其正常未知的。这四对韧带分别是，子宫圆韧带、阔韧带、主韧带、骶骨韧带。

卵巢固有韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，自卵巢子宫端连至子宫与输卵管结合处的后下方，没有支撑牵拉子宫的作用。 

第732题 27岁，妇女，无职业，孕2产2，产后阴道脱出一物2年，日渐加重而来就诊，查：一般状态良好，妇查：加腹压时见宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈长4㎝，阴道前后壁膨出，其处理应是

A.使用子宫托

B.行曼氏手术

C.阴式子宫全切+阴道前后壁修补术

D.行宫颈部分切除术

E.经腹行子宫全切术

参考答案：B

解析：

首选应该是曼氏手术。曼氏手术是治疗子宫脱垂安全、有效、简单、经济的手术方法之一，其最大特点是术式较简单，不需进入腹腔，对患者影响较少。
Manchester Opration即曼氏手术，全称主韧带缩短和宫颈部分截除及阴道前后壁修补术。此手术适用于子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宫颈延长及阴道前后壁膨出，重度宫颈炎经电熨术治疗无效并希望保留子宫的患者。 

第733题 一妇女，78岁。爱人已故，一般状态差，妇查：宫颈光滑，子宫颈和宫体全部脱出阴道口外，细胞涂片未发现变异细胞，其治疗方法应是

A.子宫托

B.曼氏手术

C.阴道纵隔成形术

D.阴式子宫全切术

E.腹式子宫全切术

参考答案：C

解析：

阴道纵隔成形术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。本例爱人已故，一般状态差，不能耐受D、E这种手术，故不予选择。 

第734题 Ⅱ度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是

A.下腹坠胀感

B.外阴部有肿物脱出

C.排尿困难

D.排便困难

E.张力性尿失禁

参考答案：B

解析：

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。 

第735题 下列疾病，哪一项常与子宫脱垂相混淆

A.膀胱膨出

B.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤

C.单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿

D.子宫内翻

E.以上都是

参考答案：C

解析：

单纯阴道前后壁膨出和子宫脱垂都是有东西从阴道口膨出，故最易混淆。
子宫粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内，很易经阴道检查发现，逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染，随粘膜下肌瘤生长、外脱，其蒂附着部的宫壁可向内凹陷。较小肌瘤无症状，多表现在有白带增多及接触性出血史；较大肌瘤不论长于前后唇伴宫颈糜烂，病人有腰酸痛、下腹胀、白带多及房事后流血等现象时可检查发现。

宫颈肌瘤主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检验可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生变动，肌瘤所在一侧宫颈扩充，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。 

第736题 本例应诊断为

A.子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

B.阴道后壁膨出

C.子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出

D.阴道前壁膨出

E.子宫脱垂Ⅱ度重

参考答案：C

第737题 本例选择恰当的手术为

A.阴道前后壁修补术

B.阴式子宫全切除术

C.经腹子宫全切除术

D.Manchester手术

E.阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

参考答案：D

解析：

子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于４cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。子宫脱垂治疗，首选Manchester手术。 

第738题 重度子宫脱垂（Ⅲ度）常伴有

A.宫颈溃疡

B.膀胱、直肠膨出

C.张力性尿失禁

D.阴道壁溃疡

E.以上都是

参考答案：E

解析：

Ⅲ度患者多伴有阴道前壁脱垂，容易发生尿潴留，还可以发生压力性尿失禁。
子宫脱垂时，长时间脱出在外，患者行动极不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡。
Ⅲ度患者多伴有Ⅲ度阴道脱垂，即膀胱直肠膨出。 

第739题 患者用力屏气时，子宫颈脱出阴道口外，临床诊断为

A.膀胱膨出

B.子宫脱垂Ⅰ度

C.子宫脱垂Ⅱ轻

D.子宫脱垂Ⅱ重

E.子宫脱垂Ⅲ度

参考答案：C

解析：

“用力屏气”是检查子宫是否脱垂及分度需要用的方法。
子宫脱垂分度：
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；
Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈；
Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外；
Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 

第740题 该病人的诊断为

A.单纯阴道膨出

B.子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出

C.子宫Ⅱ度脱垂

D.子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出

E.子宫Ⅰ度脱垂

参考答案：B

解析：

题干中提示：用力时阴道壁膨出。本题给出的5个选项只有膀胱膨出，没有直肠膨出。所以，最佳答案是B。