第621题 确诊侵葡和绒癌主要取决于

A.距良性葡萄胎后发生时间的长短

B.hCG水平的高低

C.子宫大小程度不同

D.有无黄素囊肿

E.有无绒毛结构

参考答案：E

解析：

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。 

第622题 化疗对下述哪种肿瘤疗效最好

A.卵巢上皮性癌

B.子宫内膜癌

C.绒癌

D.子宫颈癌

E.内胚窦瘤

参考答案：C

解析：

绒癌是目前唯一能通过化疗治愈的恶性肿瘤，化疗效果非常好。 

第623题

患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

A.5-FU

B.MTX

C.KSM

D.CTX

E.VCR

参考答案：B

解析：

甲氨蝶呤为作用于细胞周期（S期）的特异性药物，可用于鞘内注射治疗中枢神经系统转移癌

第624题 葡萄胎，侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是

A.子宫增大的速度

B.有无黄素囊肿

C.尿妊娠试验稀释倍数

D.阴道有无转移病灶

E.阴道流血的多少

参考答案：D

解析：

侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。 

第625题 患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），应考虑为

A.侵蚀性葡萄胎

B.双胎妊娠

C.先兆流产

D.葡萄胎

E.妊娠合并子宫肌瘤

参考答案：A

解析：

侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。 

第626题 为进一步诊断应行

A.胃肠钡透

B.血hCG+B超

C.诊刮

D.盆腔CT

E.B超

参考答案：B

解析：

该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5cm×4cm×6cm，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。 

第627题 该患诊断绒癌，分期为

A.Ⅱa期

B.Ⅱb期

C.Ⅲb期

D.Ⅰ期

E.Ⅲa期

参考答案：A

解析：

题干提示有转移，所以根据分期如下表，转移局限于宫旁Ⅰ期：病变局限于子宫（无转移）。Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。Ⅱb：病变转移至阴道。Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。 

第628题 上述患者的下步治疗应为

A.化疗

B.腹腔镜

C.宫腔镜

D.剖腹探查行子宫切除

E.二次刮宫

参考答案：A

解析：

根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后（发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌），本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。 

第629题 下列各项哪项是错误的

A.侵葡病理检查无绒毛结构

B.子宫颈息肉极少恶变

C.子宫脱垂多伴有膀胱膨出

D.卵巢实质性肿瘤多是恶性

E.长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎

参考答案：A

解析：

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。 

第630题 侵葡阴道转移结节局部选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

5-氟尿嘧啶（5-FU）用于侵葡阴道转移性结节。 

第631题 绒癌脑转移，鞘内注射选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。
MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。 

第632题 侵葡的特点是

A.水泡样组织局限宫腔

B.葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

C.可无葡萄胎史

D.不发生宫旁、肺及阴道转移

E.葡萄胎组织侵入子宫肌层

参考答案：E

解析：

A.是良性葡萄胎的特点。
B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。
C.有葡萄胎史，故C错
D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

第633题 49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验（+），子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌

D.吸宫不全

E.合体细胞性子宫内膜炎

参考答案：C

解析：

本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。
侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。 

第634题 关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的

A.侵葡发生于流产、足月产后

B.绒癌可发生于流产、足月产后

C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤

D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变

E.绒癌尿妊娠试验均（+）

参考答案：B

解析：

发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。
侵葡发生于葡萄胎后，故A错。 

第635题 40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查

A.脑脊液检查

B.脑血管造影

C.hCG定量测定+头部CT

D.宫腔镜

E.诊刮

参考答案：C

解析：

结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：
（1）hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。
（2）B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。
（3）超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。 

第636题 侵葡、绒癌病变转移至阴道

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

临床分期
Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。
Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。
Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。
Ⅱb：病变转移至阴道。
Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。
Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。
Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。
Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。 

第637题 侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1／3

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

临床分期
Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。
Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。
Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。
Ⅱb：病变转移至阴道。
Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。
Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。
Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。
Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。 

第638题 患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断

A.绒癌

B.子宫内膜癌

C.侵葡

D.功血

E.子宫肌瘤

参考答案：A

解析：

诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
依据病理诊断结果选择A。 

第639题 GTT指的是下列哪种疾病

A.妊娠滋养细胞疾病

B.妊娠滋养细胞肿瘤

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

D.上皮样滋养细胞肿瘤

E.葡萄胎

参考答案：B

解析：

GTT是妊娠滋养细胞肿瘤的英文缩写。 

第640题 患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为

A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

参考答案：E

解析：

Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。Ⅱ期：病变转移至宫旁、附件（近处转移）。Ⅱa：病变转移局限于宫旁、附近。Ⅱb：病变转移至阴道。Ⅲ期：病变转移至肺（远处转移）。Ⅲa：肺部球形阴影直径＜3cm，或片状阴影面积不超过一侧肺之半。Ⅲb：肺部阴影超过上述范围。Ⅳ期：病变转移至肝、脾、肾、肠管等器官（全身转移）。