第601题 浆膜下子宫肌瘤最常见的症状体征是

A.月经量过多

B.血性白带

C.痛经

D.继发性贫血

E.下腹部包块

参考答案：E

解析：

浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四个答案是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的常见症状。 

第602题

某妇女，30岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，WBC：9×10⁹／L，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤合并感染

B.子宫肌瘤红色变性

C.子宫肌瘤囊性变

D.子宫肌瘤蒂扭转

E.妊娠合并阑尾炎

参考答案：B

解析：

“下腹痛7天，合并低热”为肌瘤红色变性的表现，而且，题干中提示妊娠期合并子宫肌瘤，最先想到的应是红色变性。
D.子宫肌瘤蒂扭转：有很重的急腹症表现，这和题中不符。 

第603题 子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切

A.肌瘤的大小

B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）

C.发生年龄

D.肌瘤与肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间）

E.肌瘤数目

参考答案：D

解析：

症状出现与肌瘤部位(粘膜下、浆膜下、壁间)、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 

第604题 患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A.双胎妊娠

B.绒癌

C.羊水过多

D.自然流产

E.葡萄胎

参考答案：E

解析：

落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

第605题 下述哪样检查应为首选

A.血hCG

B.尿hCG

C.X线平片

D.B超

E.A超

参考答案：D

解析：

B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。 

第606题 上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

A.葡萄胎清宫术

B.化疗

C.催产素引产

D.刮宫术

E.利凡诺尔引产

参考答案：A

解析：

葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。 

第607题 处理葡萄胎时．最常用的方法是

A.刮宫术清除内容物

B.吸宫术清除内容物

C.全子宫切除术

D.催产素引产

E.预防性化疗

参考答案：B

解析：

葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。
由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。

第608题 最可能的诊断是

A.卵巢巧克力囊肿

B.子宫肌瘤

C.不全流产，宫腔积血

D.异位妊娠

E.葡萄胎

参考答案：E

第609题 为确诊应首先进行的检査是

A.盆腔B超检査

B.盆腔CT

C.腹部X线摄片

D.血清CA125测定

E.盆腔MRI

参考答案：A

第610题 合适的治疗是

A.子宫切除术

B.化学药物治疗

C.性激素治疗

D.负压吸宫术

E.放射治疗

参考答案：D

解析：

HCG明显升高，说明存在妊娠，加上双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

第611题 关于葡萄胎随访，下述哪项不需要

A.定期做阴道细胞学涂片检查

B.避孕措施不可采取上环

C.相当时期内指导避孕

D.定期作hCG定量检查

E.必要时作胸部X线检查

参考答案：A

解析：

随访内容：
清宫后每周测定一次hCG水平，直至正常；开始3个月内，每周复查一次；以后3个月，每半个月一次，持续半年。第2年起，每半年一次，共随访2年，随访内容：hCG水平测定；妇科检测时，应注意有无异常阴道流血，有无转移性结节，动作应轻柔，避免病灶破溃致大量流血；胸部X先检查有无肺转移；根据临床需要，可行盆腔B超及其他影像学检查。
随访内容中没有A答案的内容。 

第612题 患者女性，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为

A.葡萄胎

B.侵葡

C.难免流产

D.先兆流产

E.绒癌

参考答案：A

解析：

葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。 

第613题 对于葡萄胎的诊断价值最大的是

A.子宫大于妊娠月

B.停经后阴道流血

C.B型超声

D.妊娠试验

E.出现妊高征征象

参考答案：C

解析：

B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

第614题 关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的

A.葡萄胎有50％的恶变率

B.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

C.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大

D.葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小

E.葡萄胎排出后，应随访2年

参考答案：E

解析：

这道题选E。
随访
（1）hCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。
（2）注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。
体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故B错。
葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，C项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故C错。
排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故D错。 

第615题 葡萄胎处理，下述哪项是错误的

A.一经确诊，应尽快清宫

B.必要时第2次刮宫

C.宫腔内刮出物病理检查

D.术后严密随访至妊娠试验（-）为止

E.嘱患者术后避孕1年

参考答案：D

解析：

葡萄胎术后随访2年，避孕1年。 

第616题 27岁已婚妇女,停经13周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为

A.妊娠合并卵巢囊肿

B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿

C.先兆流产

D.葡萄胎

E.双胎妊娠

参考答案：D

解析：

葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。
卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。 

第617题 关于葡萄胎下述哪项是错误的

A.葡萄胎患者较早出现妊高征征象

B.葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿

C.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎

D.子宫体积异常增大与妊月不符

E.阴道出血多发生在停经2～4月

参考答案：C

解析：

葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。 

第618题 下列英文缩写对应正确的是

A.妊娠滋养细胞疾病—ETT

B.妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT

D.上皮样滋养细胞肿瘤—GTD

E.妊娠滋养细胞疾病—GTD

参考答案：E

解析：

A.妊娠滋养细胞疾病—GTD
B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT
D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT
所以E选项是正确的。 

第619题 患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是

A.子宫全切术

B.先清宫后手术切除子宫

C.化疗

D.清宫术

E.清宫后常规化疗

参考答案：D

解析：

葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。 

第620题 下列哪项组合是错误的

A.子宫内膜异位症——假孕疗法

B.子宫内膜癌晚期——孕酮治疗

C.卵巢黄素囊肿——手术切除

D.子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗

E.青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法

参考答案：C

解析：

黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。
黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。