第521题 患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是

A.阴道内放置达克宁栓

B.阴道内放置甲硝唑片

C.外阴部用0.5%醋酸液洗涤

D.局部用氢化可的松软膏

E.阴道内放置尼尔雌醇片

参考答案：A

解析：

根据其表现，该患者应患的是念珠菌阴道炎。 

第522题 妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

高雌激素水平导致阴道上皮细胞糖原分泌增多，在阴道杆菌作用下生成乳酸，使阴道的PH值降低，为霉菌的生长，提供丰富的物质条件。大量雌激素还能够直接刺激霉菌生长。
妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者阴道内糖原增多、酸度增高，出现适合真菌生长的环境,就会引起真菌性阴道炎。 

第523题 白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

滴虫性阴道炎阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味，滴虫性阴道炎患者的阴道PH值为5-6.5，所以酸性液体冲洗阴道可以提高疗效。 

第524题 对此病人进行检查时，不正确操作是

A.取分泌物前先行碱性液体冲洗

B.取分泌物行悬滴法检查

C.检查标本应注意保暖

D.取分泌物前不能做双合诊

E.可疑病人多次悬滴法阴性时做培养

参考答案：A

解析：

滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低PH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。 

第525题 此时最可能的诊断是

A.真菌性阴道炎

B.滴虫阴道炎

C.外阴瘙痒症

D.细菌性阴道病

E.淋球菌阴道炎

参考答案：B

解析：

滴虫炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒滴虫炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。 

第526题 应采取的措施是

A.全身及局部同时用药效果最佳

B.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效

C.男方不易感染，无需用药治疗

D.局部用药即可达治愈

E.症状消失复查分泌物转阴即停药

参考答案：A

解析：

结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选A。PH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。 

第527题 此病人应进行的辅助检查是

A.血常规

B.尿常规

C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验

D.悬滴法阴道分泌物查滴虫

E.阴道细胞学检查

参考答案：D

解析：

本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。 

第528题 此病人确切诊断为

A.真菌性阴道炎

B.滴虫阴道炎

C.老年性阴道炎

D.阿米巴性阴道炎

E.外阴瘙痒

参考答案：B

解析：

滴虫性阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴痰痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。 

第529题 慢性炎症刺激，局部增生的宫颈粘膜向宫口外突出形成

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

子宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现。有一种息肉的根部附着于子宫颈口或宫颈管内，是宫颈粘膜在炎症的刺激下局部增生，并外突于宫颈外口而形成的。息肉的表面被一层柱状上皮所覆盖，含有宫颈腺体，间质内有丰富的微血管及疏松的结缔组织，并伴有炎细胞浸润。
而肥大只是细胞增大，没有炎症细胞浸润。 

第530题 宫颈深部组织发炎，表层鳞状上皮细胞脱落，由增生的柱状上皮覆盖

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，但根据其病变过程的不同，将宫颈糜烂分为以下几种类型。
（1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂，多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂，多属此种。
（2）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。 

第531题 慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明

A.乳突状糜烂

B.重度糜烂

C.炎症扩散至盆腔

D.宫颈息肉

E.宫颈腺体囊肿形成

参考答案：C

解析：

慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。 

第532题 关于急性宫颈炎，下列何项是正确的

A.急性宫颈炎常见病因是淋球菌感染

B.淋球菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝织炎

C.链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散

D.急性宫颈炎的治疗措施是局部用药或冷冻术

E.急性宫颈炎不伴全身症状

参考答案：A

解析：

淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。故B答案说“侵入较深”是错误的。

第533题 患者女性，28岁。主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是

A.涂硝酸银腐蚀

B.LEEP治疗

C.宫颈切除

D.阴道内放置药物

E.宫颈锥形切除

参考答案：B

解析：

Ⅱ级属于炎性改变，为宫颈糜烂，可用B物理治疗。 

第534题 女，32岁。白带多，外阴痒，查：宫颈、阴道充血。分泌物呈脓性，宫颈颗粒型糜烂，重度，下列哪项治疗方案最佳

A.物理疗法

B.局部活检+局部药物腐蚀+全身消炎

C.局部药物消炎

D.宫颈锥形切除术

E.局部消炎后，局部活检，若为阴性，则物理疗法

参考答案：E

解析：

物理疗法是治疗宫颈糜烂最常用的有效方法。
但是由于宫颈糜烂与早期宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变从外观上难以鉴别，为了排除还需要先进行活检。
所以本题选E。 

第535题 下列哪项属于子宫颈炎愈合过程

A.非典型增生轻度

B.非典型增生中度

C.非典型增生重度

D.非典型鳞状上皮化生

E.鳞状上皮化

参考答案：E

解析：

鳞状上皮化生正常女性从外阴至子宫颈外口的黏膜均被鳞状上皮细胞覆盖，从子宫颈望内覆盖柱状上皮细胞。化生是指一种成熟的组织在某种因素的作用下，被另一种成熟的组织所代替的过程，子宫颈柱状上皮在慢性炎症时逐渐转变为鳞状上皮细胞，这就叫鳞状上皮化生，是一种良性病变，注意随访，防止恶性病变的发生。

第536题 该病人可能诊断为

A.颗粒型，轻度

B.乳突状，轻度

C.颗粒型，中度

D.颗粒型，重度

E.乳突型，中度

参考答案：C

解析：

根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度（I）指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ）指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ）指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。
单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦；颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显称乳突状，称为乳突型糜烂。 

第537题 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

A.宫颈锥切术

B.局部药物腐蚀、消炎

C.全身抗炎

D.物理治疗

E.手术切除子宫

参考答案：D

解析：

物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。 

第538题 慢性宫颈炎不包括

A.宫颈糜烂

B.宫颈上皮内瘤变

C.宫颈肥大

D.宫颈囊肿

E.宫颈息肉

参考答案：B

解析：

宫颈上皮内瘤变不属慢性宫颈炎。
宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。 

第539题 下列何项不是急性盆腔炎的手术指征

A.药物治疗48～72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者

B.脓肿破裂引起全身中毒症状

C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失

D.药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛

E.病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹隆突出

参考答案：D

解析：

下列情况为手术指征：①药物治疗无效:盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿:经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，肿块仍未消失但已局限化，应行手术切除，以免日后再次急性发作仍需手术。③脓肿破裂:突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。
D此时说明急性盆腔炎转变为慢性盆腔炎。 

第540题 高热、腹痛，触诊宫旁两侧片状增厚，拟诊为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

急性盆腔炎的体征：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
宫旁结缔组织炎时，可扪到宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。