第501题 初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A.羊水栓塞

B.急性肺栓塞

C.子宫收缩乏力性出血

D.缩宫素过敏

E.心源性休克

参考答案：A

解析：

该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。 

第502题 请考虑哪项出血原因

A.子宫破裂

B.宫颈裂伤

C.胎盘早剥

D.前置胎盘（边缘性）

E.正常临产见红

参考答案：D

解析：

答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。 

第503题 该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7／5.3kPa（80／40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况

A.失血性休克

B.脑血管意外

C.羊水栓塞

D.感染与休克

E.子宫破裂

参考答案：C

解析：

根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 

第504题 即刻应采取的措施中哪一项应除外

A.加压给氧改善呼吸循环功能

B.盐酸罂粟碱静脉缓注

C.抗过敏治疗

D.抗休克治疗

E.立即切除子宫

参考答案：E

解析：

以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。 

第505题 下列因素可以引起脐带先露的是

A.头盆不称

B.胎儿过大

C.羊水过少

D.脐带过短

E.胎盘早剥

参考答案：A

解析：

容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

第506题 初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C.行外转胎位术后待自然分娩

D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E.行内转胎位术后待自然分娩

参考答案：A

解析：

产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。 

第507题 脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是

A.增加剖宫产率

B.胎心律异常

C.胎儿缺氧

D.胎心消失

E.脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内

参考答案：E

解析：

对母儿的影响
1.对产妇影响增加剖宫产率。
2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，
脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。 

第508题 产褥病率的定义是

A.指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃

B.产褥期内有两次体温达到或超过38℃

C.产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

D.产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃

E.产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

参考答案：C

解析：

教材描述：产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。 

第509题 产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是

A.急性子宫内膜炎

B.急性子宫内膜及肌炎

C.上呼吸道感染

D.乳腺炎

E.盆腔腹膜炎

参考答案：B

解析：

咽部轻度充血只能说有轻度炎症（上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状），在本题患者主要是恶露混浊，稍有异味说明有子宫内膜炎；宫体有压痛说明有子宫肌炎。 

第510题 产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是

A.子宫肌炎

B.盆腔结缔组织炎

C.血栓性静脉炎

D.盆腔腹膜炎

E.败血症

参考答案：C

解析：

患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。
促发静脉血栓形成的因素包括：静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成，常见者如下：①手术：特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术；②肿瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤；③外伤：特别是脊柱、骨盆及下肢骨折；④长期卧床：如急性心肌梗死、中风、手术后；⑤妊娠、雌激素的作用；⑥高凝状态：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血（DIC）；⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的，往往是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长期卧床使静脉血液淤滞；大手术后还使血液处于高凝状态。 

第511题 有关产褥感染下列哪项是正确的

A.指分娩及产褥期生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性变化

B.多为单种细菌感染

C.凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致

D.产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细菌

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

产褥感染的病原体种类包括：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。
产后3～4天日可能会现“泌乳热”，一般不超过38度。
产后随着子宫脱膜的脱落形成恶露，内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。

第512题 下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

参考答案：D

解析：

本题是选择错误的。
单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

第513题 下列处理哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

参考答案：D

解析：

此题选择错误的一项。
胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。
高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

第514题 致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

教材描述：β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。甚至并发败血症。 

第515题 产生内毒素最易发生菌血症，而致感染性休克

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分（脂多糖），只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶，或用人工方法裂解细菌才释放出来。只有D项大肠杆菌是阴性菌。 

第516题 对于阴道炎的治疗，下列哪项是不恰当的

A.滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，3次阴性为治愈

B.念珠菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病

C.老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长

D.阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染

E.阴道炎的治疗必须在局部用药外加全身抗炎治疗

参考答案：E

解析：

阴道炎的治疗在局部用药外加全身抗炎治疗并不一定是必须的，有些仅用局部用药可以治疗。 

第517题 患者女性，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，考虑诊断

A.念珠菌阴道炎

B.细菌性阴道病

C.衣原体性阴道炎

D.滴虫阴道炎

E.支原体性阴道炎

参考答案：B

解析：

线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：（1）阴道分泌物为匀质稀薄的白带。（2）阴道pH＞4.5（正常阴道≤4.5），是厌氧产氨所致。（3）氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。（4）线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。 

第518题 患者女性，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道PH值为5。最可能的诊断是

A.细菌性阴道病

B.滴虫阴道炎

C.老年性阴道炎

D.急性淋病

E.念珠菌阴道炎

参考答案：A

解析：

细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值＞4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。

第519题 滴虫阴道炎的传播方式不包括

A.衣物传播

B.性交传播

C.公共浴池传播

D.母婴垂直传播

E.不洁器械和敷料传播

参考答案：D

解析：

传播方式有两种：
直接传播，即通过性交传播；
间接传播，即公共用具受滴虫污染，如公用浴盆、毛巾、马桶、游泳衣以及医疗器械等。
不包括母婴垂直传播。故选D。

第520题 患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

A.老年性阴道炎

B.外阴硬化性苔藓

C.念珠菌阴道炎

D.细菌性阴道病

E.滴虫性阴道炎

参考答案：C

解析：

糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。