第421题 可以妊娠的心脏病妇女是

A.一般体力活动时有心悸和轻度气短

B.在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急

C.严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病

D.风湿性心脏病心率快难于控制者

E.伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等

参考答案：A

解析：

可以妊娠:心脏病变较轻，心功能I-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能II级，故可以妊娠。 

第422题 某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次／分，呼吸18次/分

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。 

第423题 风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次／分，已能平卧，胎心音好

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。 

第424题

风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S⁺³

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。 

第425题

患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰，同时行剖宫产术

B.积极控制心衰，同时行引产术

C.纠正心功能，等待自然临产

D.积极控制心衰后终止妊娠

E.适量应用抗生素后终止妊娠

参考答案：A

解析：

妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。 

第426题 初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

A.出现心衰征象时吸氧

B.第2产程鼓励产妇屏气用力

C.产后常规注射麦角新碱

D.产妇取平卧位休息

E.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

参考答案：A

解析：

心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。 

第427题 妊娠合并糖尿病对胎儿的影响正确的是

A.巨大胎儿

B.胎儿生长受限

C.流产

D.胎儿畸形

E.以上都是

参考答案：E

解析：

妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形所以选E。 

第428题 妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是

A.产道损伤

B.难产

C.手术产率增高

D.羊水过多

E.对妊高症的发生率无影响

参考答案：E

解析：

妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍，所以E选项是错误的。 

第429题 妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是

A.妊娠34～35周

B.妊娠35～36周

C.妊娠36～37周

D.妊娠37～38周

E.妊娠38～39周

参考答案：E

解析：

妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。 

第430题 患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A.糖尿病合并妊娠

B.妊娠期糖尿病

C.糖耐量异常

D.肾性糖尿

E.继发性糖尿病

参考答案：B

解析：

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 

第431题 患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验血糖水平依次为5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为

A.妊娠期糖耐量减低

B.妊娠期糖尿病

C.特殊类型糖尿病

D.糖耐量异常

E.糖尿病合并妊娠

参考答案：B

解析：

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 

第432题 妊娠合并糖尿病主要的并发症是

A.羊水过多

B.感染

C.产后出血

D.酮症酸中毒

E.胚胎发育异常

参考答案：B

解析：

各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。 

第433题 不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.肌注杜冷丁

D.手术破膜

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

不协调性宫缩乏力是禁用催产素的。
不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 

第434题 下列哪项诊断正确

A.活跃期延长

B.潜伏期延长

C.原发性宫缩乏力

D.胎儿窘迫

E.头盆不称

参考答案：B

解析：

潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
仅有淡绿色羊水是不能诊断为胎儿窘迫的，本例没有说明胎方位（臀位时羊水会出现胎粪污染），而且胎心音150次／分，在正常范围之内，故不能诊断为胎儿窘迫。 

第435题 根据产妇病情，不应进行哪项处理

A.可以适当给予杜冷丁

B.给病人吸氧

C.静滴5％苏打水

D.静脉推注安定10mg

E.静滴催产素

参考答案：E

解析：

S-2，胎头尚未下降到坐骨棘平面，宫颈轻度水肿，所以不可使用催产素。A项可以适当给予杜冷丁止疼。C项静滴5％苏打水是为了纠正由于产程延长导致的酸中毒。D项静脉推注安定可以起到镇静作用。 

第436题 CST监护出现频繁的晚期减速，胎心音160次／分，此时应首选哪项处理

A.左侧卧位

B.静滴50％葡萄糖

C.剖宫产结束分娩

D.继续给氧

E.静滴小剂量催产素

参考答案：C

解析：

此时胎儿已出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠，因为宫口才开2cm，故选择剖宫产术。 

第437题 下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素助产的是

A.头盆不称

B.子宫不协调收缩

C.子宫颈水肿

D.低张性宫缩乏力

E.迟发性胎心减慢

参考答案：D

解析：

低张性宫缩乏力又称协调性宫缩乏力，可以使用催产素。
不协调性宫缩乏力在没有恢复为协调性之前是禁止应用缩宫素的。 

第438题 宫口扩开9㎝，1小时后儿头下降0.5㎝

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

宫口开全时，是扩开10㎝，本例问的是开9㎝时的情况，此时宫口还未开全。
胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h。故选C。 

第439题 初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3+㎝，行人工破膜后9小时宫口9㎝

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

第440题 不协调性子宫收缩乏力正确的是

A.比协调性子宫收缩乏力多见

B.子宫收缩弱而无力

C.产妇多无不适感觉

D.较少发生胎儿窘迫

E.强镇静药疗效显著

参考答案：E

解析：

不协调性宫缩乏力：多属于原发性宫缩乏力，多见于有头盆不称和胎位异常的初产妇，宫缩特点是①宫缩极性倒置，子宫收缩波由下向上扩散，波幅小、不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。②临床表现是产妇下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。③产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律④宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。