第361题 此时最正确的处理应是

A.输血输液

B.静脉滴注缩宫素引产

C.给予镇静药等待产程发动

D.剖宫产结束分娩

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

胎盘早剥一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。 

第362题 初产妇Ⅲ度胎盘早剥，宫口开大4cm。最佳的处理方法是

A.人工破膜加静滴催产素

B.剖宫产

C.人工破膜加头皮钳牵引

D.静滴催产素

E.抗休克同时给予抗凝药

参考答案：B

解析：

一旦确诊为胎盘早剥，就应当马上考虑终止妊娠。剖宫产适用于Ⅱ、Ⅲ胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者。本例宫口才开4cm，不能短时间结束分娩，故选B。 

第363题 关于胎盘早剥时的处理，正确的是

A.纠正休克，大量补液

B.确诊为Ⅱ度者，可经阴道分娩

C.经阴道分娩者不宜破膜

D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

E.应用肝素治疗凝血功能障碍

参考答案：D

解析：

A.纠正休克，大量补液-----错在这个大量上。
B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。
C.经阴道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢？
D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术
E.应用肝素治疗凝血功能障碍-----早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。 

第364题 产科领域容易致DIC的疾病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。故羊水栓塞时也易发生DIC。 

第365题 妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。

第366题 下列诊断哪项可排除

A.孕37周，死胎可能

B.子痫前期

C.高龄初产妇

D.胎盘早剥

E.高张性宫缩乏力

参考答案：E

解析：

高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。 

第367题 为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A.B超

B.血常规

C.阴道检查

D.胎心监护

E.胎儿生物物理评分

参考答案：A

解析：

超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。 

第368题 其处理应首先考虑下列何项

A.25％硫酸镁5g静滴

B.静滴催产素引产

C.剖宫产终止妊娠

D.等待自然分娩

E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

参考答案：C

解析：

本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血己很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。 

第369题 与完全性前置胎盘无关

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴。与完全性前置胎盘无关。
子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。
完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血，量多且难于控制，故可以引起席汉综合征。也容易发生产褥感染。 

第370题 与胎盘早期剥离无关

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
胎盘植入与胎盘早期剥离无关。 

第371题 胎盘早剥哪项是正确的

A.先期待疗法后考虑终止妊娠

B.多无诱因，往往在半夜阴道出血

C.易发生产后出血，为软产道损伤所致

D.贫血程度与阴道出血量成正比

E.子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清

参考答案：E

解析：

II、III度胎盘早剥或出现胎儿窘迫征象应立即剖宫产，不宜期待疗法。故A错。
B答案是前置胎盘的表现。
产后出血的原因是子宫胎盘卒中，不是软产道裂伤。故C错。
贫血程度与阴道出血量不成正比，故D错。 

第372题 患者孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是

A.给止痛镇静剂以减轻症状

B.立即剖宫产

C.因孕月小，有胎心。尽量等待，保守观察

D.进行肛查了解宫口开大情况

E.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

参考答案：B

解析：

考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。 

第373题 正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的

A.附着在子宫下段，胎盘发生剥离

B.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥

C.胎盘早剥一日确诊，应尽快终止妊娠

D.症状出现争取6小时内结束分娩

E.Ⅲ度胎盘早剥可诱发DIC

参考答案：A

解析：

正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期它"闹情绪"，要脱离子宫壁，称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。
妊娠晚期若出现腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。 

第374题 初产妇，25岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是

A.子宫收缩乏力

B.凝血功能障碍

C.胎盘部分剥离

D.宫颈裂伤

E.胎盘植入

参考答案：C

解析：

时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出5～15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

第375题 初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是

A.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

B.立即肛查，了解宫口扩张情况

C.立即行B超检查

D.静脉滴注止血药物并给予吸氧

E.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式立即行超声检査

参考答案：A

解析：

此题考虑应该临床密切观察。因患者因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心正常，且无其他的不适，无宫缩出现，仅妊娠34周，所以应观察，如果出现症状及时采取治疗措施。 

第376题 诊断Ⅲ度胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误的

A.胎盘异常

B.胎心听不到

C.子宫底不断升高

D.少量阴道出血

E.凝血功能障碍

参考答案：A

解析：

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。①患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状；②休克程度多与阴道流血量不成正比；③子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛；④胎位扪不清，胎心消失；⑤患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。 

第377题 妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80／60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为Ⅲ度胎盘早期剥离。宫口开大1cm，本病例最恰当的处理是

A.行剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.人工破膜后静脉滴注催产素

D.人工破膜后头皮钳牵引

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

本例出题的题意即是说明Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。
本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，所以，通过综合考虑应该选A。 

第378题 初孕妇，妊娠39周，自述下腹痛及阴道流血已3小时，检查：血压150／100mmHg，尿蛋白（+++），浮肿（++），子宫呈板状硬，胎位扪不清，胎心弱168次／分。本病例应诊断为

A.不协调性子宫收缩乏力

B.协调性子宫收缩乏力

C.胎盘早期剥离

D.前置胎盘

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

本例为妊高症引起的胎盘早剥。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清是胎盘早剥的典型临床表现。 

第379题 下列哪种情况不是Ⅱ度胎盘早剥的临床表现

A.突然发生持续性腹痛

B.疼痛程度与胎盘后积血量成正比

C.子宫底升高

D.贫血程度与阴道流血量不相符

E.胎位触不清

参考答案：E

解析：

Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为：①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比；②无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符；③子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高；④胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇；⑤胎位可触清，胎儿存活。 

第380题 孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。