第341题 下述何项处理是错误的

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.口服镇静药片

E.肛指检查

参考答案：E

解析：

前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。 

第342题 完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况

A.胎位LST，单臀，先露未入盆

B.胎位RSP

C.胎位LOP，胎头未入盆

D.胎位ROA先露已衔接

E.胎位LOT，先露高浮

参考答案：D

解析：

本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。
完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。 

第343题 初孕妇，确诊为部分性前置胎盘，流血多，BP：90／60mmHg，宫口开大4.0cm，胎头棘下2㎝，胎心尚好，应在输血的同时行

A.人工破膜

B.头皮钳

C.胎头吸引

D.剖腹产

E.臀位时，牵引胎足压迫止血

参考答案：D

解析：

因为本例流血多，血压已经较低，题中产妇已经因前置胎盘出血出现了休克表现，故考虑应尽快结束分娩过程，以缓解并针对休克进行处理。 

第344题 下列哪项不符合前置胎盘的表现

A.先露下降受阻

B.无痛性阴道流血

C.子宫下段闻及胎盘血流音

D.子宫张力较高，胎心音不易闻及

E.宫底高度与孕周相符

参考答案：D

解析：

子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。 

第345题 下列哪项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现

A.胎位不正的发生率高

B.先露高浮

C.第一次出血多在孕36周以后

D.易发生出血性休克

E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

参考答案：C

解析：

中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。
1．完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 

第346题 初孕妇，妊娠36周，无痛性阴道少量出血，无贫血外观，血压120／80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次／分。双顶径8.4㎝，超声B型显像确认为前置胎盘，其处理是

A.终止妊娠

B.输血

C.人工破膜引产

D.人工破膜静脉滴注催产素

E.期待疗法

参考答案：A

解析：

前置胎盘终止妊娠指征：①孕妇反复发生多量出血甚至休克者；②胎龄达妊娠36周以上者；③胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；④胎龄在妊娠34～36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；⑤胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。已孕36周，应终止妊娠。 

第347题

30岁，G1P0，孕37⁺²周，已确诊为前置胎盘，出血多，血压9.33／6.67kPa，宫口开大4㎝，胎头棘上2cm，胎心尚好，应选

A.头皮钳术

B.人上破膜术

C.胎头吸引术

D.剖宫产术

E.产钳术

参考答案：D

解析：

“已确诊为前置胎盘，出血多”只能采取剖宫产术。
前置胎盘，出血多，血压9.33／6.67kPa（即70/50mmHg），说明血压低，有失血性休克可能。
宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上2㎝，说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆。
综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。 

第348题 妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0／8.0kPa（90／60mmHg），脉搏120次／分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次／分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A.人工破膜

B.期待疗法

C.在输血输液同时行剖宫产

D.臀位牵引术

E.催产素滴注引产

参考答案：C

解析：

本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。 

第349题 中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的

A.如为臀位，行足牵引

B.催产素引产

C.胎头吸引助产

D.剖宫产

E.人工破膜，头皮钳牵引压迫止血

参考答案：D

解析：

中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血，需以剖宫产来结束分娩。

第350题 其胎方位下述哪种可能性最少

A.LOT，胎头高浮

B.ROA，先露已衔接

C.臀位

D.横位

E.ROP，先露未入盆

参考答案：B

解析：

清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头不可能衔接。 

第351题 此时所需的检查不应包括哪一项

A.血红蛋白+出凝血时间

B.配血

C.OCT（催产素激惹试验）

D.B超

E.普鲁卡因皮试

参考答案：C

解析：

OCT（催产素激惹试验）在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。 

第352题 你认为最恰当的处理是

A.止血，输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.立即备血，急诊剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

参考答案：D

解析：

本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。 

第353题 经产妇，妊娠37周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行

A.输液配血行肛门检查

B.输液配血行阴道检查

C.超声胎盘定位检查

D.X线软组织检查

E.放射性核素扫描法

参考答案：C

解析：

在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。
超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。 

第354题 前置胎盘的正确处理是

A.有阴道出血，即终止妊娠

B.分娩方式，宫口开，剖腹产

C.胎儿死亡，均以阴道分娩

D.疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔

E.大出血时，可不经阴道检查，做剖腹产

参考答案：E

解析：

完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。 

第355题 前置胎盘病例，适用于阴道分娩的是

A.部分性前置胎盘而胎儿为头位

B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位

C.部分胜前置胎盘而胎儿为臀位

D.低置胎盘而胎儿为臀位

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

第356题 足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行

A.肛门检查

B.放射性核素扫描

C.X线软组织摄影

D.超声波定位

E.输液备血阴道检查

参考答案：D

解析：

B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。 

第357题 27岁，G1P0，孕32周，头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是

A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

D.立即行剖宫产术

E.立即人工破膜及点滴催产素

参考答案：A

解析：

期待疗法妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

1．绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。

2．抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

3．纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。

4．抗菌素（青霉素，先锋霉素）预防感染。

5．地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。

6．严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

D项：终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

故选A不选D。

第358题 下列哪项处理胎盘旱剥是错误的

A.Ⅲ胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产

B.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术

C.Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产

D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产

E.初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩

参考答案：B

解析：

发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故B答案是错误的。 

第359题 可能的诊断是

A.前置胎盘

B.子痫前期

C.继发性贫血

D.低张性子宫收缩乏力

E.胎盘早剥

参考答案：E

解析：

剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。 

第360题 为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A.胎心监护

B.阴道检查

C.B超

D.血红细胞计数及血红蛋白值

E.血白细胞计数及分类

参考答案：C

解析：

胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。