第321题 心脏病孕妇产后出血时禁用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

麦角新碱可使静脉压升高，所以禁用于有心脏病的孕妇。 

第322题 初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg（21.3/13.3kpa）蛋白（++），尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当

A.积极治疗24～48小时后终止妊娠

B.积极治疗，等待自然分娩

C.立即行剖宫产术

D.积极治疗至妊娠38周时终止妊娠

E.静脉滴注催产素引产

参考答案：A

解析：

有妊高征的症状近5天头痛、眼花，BP160/100mmHg，尿蛋白（+++），但是胎儿情况良好，积极治疗尽快终止妊娠。

第323题 30岁妇女，第一胎，妊娠34周，妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，色鲜红，如月经量。体检：血压70／40mmHg，宫底在剑突下2指，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。宫颈管未消失，宫颈口未开，最恰当的处理是

A.立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产

B.立即人工破膜，等待自然分娩

C.以抗休克为主，因死胎，不急于引产

D.抗休克，尽快剖宫产

E.立即作B型超声检查

参考答案：D

解析：

虽然胎心消失但是没有确定胎儿己死，所以应尽快剖宫产。
妊娠期高血压，3小时前突然腹痛，阴道出血，子宫硬，肌壁松弛不完全，胎位不清，胎心音消失。病情重，胎儿严重缺氧，需要手术立即结束妊娠。 

第324题 第一胎，孕33周，重度子痫前期，决定能否期待治疗，下述哪项检查是不必要的

A.HPL测定

B.E3测定

C.NST或OCT检查

D.宫颈粘液检查

E.L/S比值测定

参考答案：D

解析：

宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助，对重度妊高征的治疗没有帮助。

A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能，足月妊娠HPL值为4～11mg/L，若该值＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

B项在妊娠后期，血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能

C项NST是无应激试验：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力；OCT是缩宫素激惹试验，又称为宫缩应急试验（CST）：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

E项卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。 

第325题 引起子痫抽搐的主要病理原因是

A.颅内脑组织散在出血点

B.颅内小动脉痉挛，脑水肿

C.血钙低下

D.代谢性酸中毒

E.胎盘毒素

参考答案：B

解析：

子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等引起全身动脉压、肺动脉收缩压和平均毛细血管楔压增高而导致的昏迷、呕吐、抽搐。 

第326题 不是妊娠期高血压疾病的高危因素的是

A.孕妇年龄过小或大于35岁

B.过期妊娠

C.多胎妊娠

D.糖尿病与肥胖

E.低社会经济状况

参考答案：B

解析：

妊娠期高血压疾病的高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。 

第327题 硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是

A.头晕，血压过低

B.呼吸减慢

C.心率减慢

D.膝反射减退或消失

E.尿量过少

参考答案：D

解析：

硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间，均应在监测血压的情况下检测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每小时不少于25ml。 

第328题 第一胎，孕35周，重度妊高征经治疗24～48小时，无改善。需终止妊娠时，下述哪项检查是不必要的

A.HPL测定

B.E3测定

C.NST或OCT检查

D.宫颈粘液检查

E.L／S比值测定

参考答案：D

解析：

宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助，对重度妊高征的治疗没有帮助。
A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能，足月妊娠HPL值为4～11mg/L，若该值＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。
B项在妊娠后期，血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能
C项NST是无应激试验：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力；OCT是缩宫素激惹试验，又称为宫缩应急试验（CST）：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
E项卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。

第329题 不属于妊娠期高血压疾病的是

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.子痫

D.癫痫

E.慢性高血压并发子痫前期

参考答案：D

解析：

妊娠期高血压疾病分为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压5种类型，其中子痫前期又分为轻度和重度两个程度。 

第330题 初孕妇，妊娠38周，妊高征头痛眼花1周，尿蛋白（+++），尿雌三醇5.9mg／24h，监护结果：胎心晚期减速，此时恰当处理是

A.改善胎盘功能，维持妊娠

B.治疗妊高征待症状好转后剖宫产

C.治疗妊高征的同时立即剖宫产

D.催产素引产

E.治疗妊高征待病情好转后引产

参考答案：C

解析：

尿雌三醇测定正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol／24h（24.2mg／24h）。
临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol／24h（10mg／24h）以下，提示胎盘功能减退；在22.2nmol／24h（6mg／24h）以下，提示胎盘功能显著减退。
胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。 

第331题 妊高症最基本的病理生理改变是

A.全身小血管痉挛

B.底蜕膜出血

C.蜕膜萎缩

D.滋养细胞增生

E.绒毛退化

参考答案：A

解析：

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

第332题 子痫前期的患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次／分，膝反射消失，尿量400ml／24h。此时应立即首先给

A.肌注吗啡

B.吸氧

C.冬眠合剂全量肌注

D.停用硫酸镁并静注钙剂

E.静脉注射安定

参考答案：D

解析：

膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现，另外呼吸14次／分，尿量400ml／24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时，需利用钙剂解毒。故答案选D。

第333题 初孕妇，妊娠36周，血压190／110mmHg，尿蛋白（++），下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是

A.立即剖宫产

B.催产素静滴引产

C.胎头吸引术

D.人工破膜

E.解痉，镇静，利尿，降低颅内压

参考答案：E

解析：

先进行E，控制好后在24小时内考虑进行A。子痫前期患者应积极治疗24～48小时后考虑终止妊娠。 

第334题 妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的

A.妊娠后期血压有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上

B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征

C.重度妊高征血压必须在24／14kPa（180／11OmmHg）

D.子痫一般有前驱症状

E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症

参考答案：D

解析：

 A.妊娠后期血压有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上：显然是错误的

B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征：轻度妊高征时就已经具备

C.重度妊高征血压必须在24／14kPa（180／11OmmHg）：重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++；24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。

D.子痫一般有前驱症状：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状

E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症妊娠高血压综合征在分娩后即随之消失。 

第335题 初孕妇，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少1天来院。血压24／14.4kPa（180／110mmHg），尿蛋白（++），尿E3：20.82μmol／24h(10mg/24h)，胎心130次/分，子宫颈管未消失，OCT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，红细胞比积0.41，最适合的处理是

A.静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情

B.硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情

C.积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产

D.破膜+静滴催产素引产

E.积极药物治疗同时立即剖宫产

参考答案：E

解析：

24小时尿E3＞15mg为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。本例＜10，故为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E。 

第336题 子痫前期（重度），血细胞比容0.41，心率80次／分，血红蛋白110g／L，白蛋白28g／L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好

A.低分子右旋糖酐

B.清蛋白

C.全血

D.平衡液

E.5％葡萄糖液

参考答案：B

解析：

子痫前期（重度），一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g／L（正常值35～51g/L），可以明确诊断。故选用B。 

第337题 患者女性，24岁，妊娠38周。头晕眼花1天。体格检查：血压：160/96mmHg，产科检查：宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白（＋＋）。本例正确的诊断应是

A.急性肾炎（肾病型）

B.轻度妊娠高血压综合征

C.子痫前期

D.高血压病

E.中度妊娠高血压综合征

参考答案：C

解析：

子痫前期的症状包括明显的水肿、高血压和蛋白尿。子痫前期加重的表现有头晕、视力模糊、剧烈的头痛、上腹部和肋下痛，可能还会伴有恶心。 

第338题 孕34周，血压160／110mmHg，尿蛋白5g／24h，上腹痛，头晕眼花，应诊断为

A.妊娠高血压病

B.子痫前期重度

C.中度妊高征

D.妊娠合并肝炎

E.妊娠合并慢性肾炎

参考答案：B

解析：

子痫前期重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++)至少伴有；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适；血小板低于正常值或血清肌酐＞106μmol/L，及转氨酶升高。 

第339题 应最先考虑的疾病是

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

参考答案：B

第340题 以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

A.血常规

B.血小板测定

C.B超

D.X线摄片

E.阴道检查

参考答案：C

解析：

超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。