第281题 本例最恰当的处理是

A.输血治疗

B.同时手术探查纠正休克

C.静脉输液

D.中医治疗

E.应用抗生素

参考答案：B

解析：

异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同时施行剖腹探查。 

第282题 风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行

A.右附件切除

B.右附件切除，左侧输卵管结扎

C.右侧输卵管切除

D.子宫次全切除加右附件切除

E.右输卵管切除，左输卵管结扎

参考答案：E

解析：

输卵管妊娠破裂，需要将患侧输卵管切除；目前患者风心病，心功Ⅲ级，不适合妊娠，所以，需要行健侧输卵管结扎。 

第283题 输卵管妊娠应立即手术的治疗是

A.阴道持续出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠试验阳性

E.一侧附件扪及包块

参考答案：B

解析：

异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。 

第284题 患者女性，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是

A.纠正休克同时手术

B.待血压正常手术

C.保守治疗

D.静脉输液，输血

E.自体输血及抗感染治疗

参考答案：A

解析：

异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术，选A。 

第285题 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则

A.尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管

B.切除子宫

C.进行对侧输卵管整形术

D.切除患侧附件

E.尽量吸出腹腔血液作自体输血

参考答案：A

解析：

可以根据患者的情况，可以切除，也可以适度修补，保留。
尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管，此为急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循的原则。
B.切除子宫（患者还要有生育要求，且还没有达到切除子宫的指征）
C.进行对侧输卵管整形术（没有意义）
D.切除患侧附件（视具体病情而定）
E.尽量吸出腹腔血液作自体输血（可以不将腹腔血液进行自体输血）。 

第286题 女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

A.蜕膜组织

B.绒毛

C.A-S反应

D.增生期子宫内膜

E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

参考答案：B

解析：

将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。 

第287题 最可能的诊断是

A.不完全流产

B.右卵巢黄体破裂

C.右输卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

参考答案：C

解析：

停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠
后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g／L提示破裂出血。 

第288题 处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

参考答案：A

解析：

虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

第289题 停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是

A.刮宫术后注射催产素

B.刮宫术后宫颈塞纱条

C.必要时输血

D.术前给予MTX治疗，再予刮宫处理

E.子宫全切除术

参考答案：D

解析：

宫颈妊娠的处理：确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术，术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓塞术以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面，或应用小水囊压迫止血，若流血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。为减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给MTX治疗。 

第290题 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是

A.阴道少量流血

B.排出蜕膜管型

C.尿妊娠试验阴性

D.早孕反应消失

E.腹痛减轻

参考答案：B

解析：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，遂阴道流血排除三角形蜕膜管型。 

第291题 关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的

A.有时没有停经史诊断仍可成立

B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克

E.盆腔检查时宫颈可有举痛

参考答案：B

解析：

答案选B。只有在输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠
当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克；盆腔检查宫颈举痛明显。 

第292题 患者女性，28岁。停经30天后，腹痛伴阴道出血10天，量少今起腹痛加重而就诊β-hCG（+）。妇检：宫颈举痛（+），少许血染，子宫正常大小，附件区触及边界不清之块物，压痛（+）。考虑最可能是下列何种疾病

A.附件炎

B.流产继发感染

C.卵巢囊肿继发感染

D.难免流产

E.输卵管妊娠

参考答案：E

解析：

输卵管妊娠表现：停经史，β-hCG（+），腹痛，阴道流血，腹部包块（附件区触及边界不清之块物）。查体有宫颈举痛（输卵管妊娠的主要体征之一），触及附件区胀大的肿物。子宫正常大小可除外难免流产，难免流产时子宫应大于正常。患者无感染表现如发热等，除外感染。 

第293题 异位妊娠是指

A.受精卵着床于子宫以外

B.受精卵着床于子宫+附件以外

C.受精卵着床于子宫体腔以外

D.受精卵着床于腹腔以外

E.受精卵着床于宫颈管以外

参考答案：C

解析：

异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，包括在输卵管腹腔阔韧带卵巢及宫颈。所以选C。A项不包括宫颈，不选。 

第294题 26岁孕妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.急性肠胃炎

B.急性阑尾炎

C.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

D.输卵管妊娠流产

E.急性输卵管炎

参考答案：D

解析：

本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。 

第295题 有关宫外孕，下述哪项是正确的

A.以间质部妊娠最常见

B.一般子宫增大情况与停经天数相符

C.子宫内膜也发生蜕膜变化

D.阴道流血多，易致失血性休克

E.后穹隆穿刺阴性可否定官外孕

参考答案：C

解析：

宫外孕时子宫内膜受甾体激素的影响会出现蜕膜反应，选C。
A项宫外孕以输卵管妊娠多见，占95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%；
B项一般子宫增大情况与停经天数不相符；输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月数基本相符，但是子宫不对称，一侧角部突出；
C项其和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应；
D项阴道流血：不规则，一般不超过月经量，少数患者月经量较多，类似月经。不会引起失血性休克；
E项阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血患者。 

第296题 女，30岁。停经46天后，下腹部隐痛半月余。然后阴道持续少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为

A.子宫肌瘤

B.卵巢囊肿

C.子宫内膜异位症

D.陈旧性宫外孕

E.妊娠黄体

参考答案：D

解析：

输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。
本例有停经史，所以应考虑与妊娠有关的疾病，故排除ABC；妊娠黄体不是一个疾病名称，也无上述表现，排除E。
因为题干中“下腹部隐痛半月余”、“韧性包块”，就表示时间已较长。故选D。 

第297题 关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要

A.病史

B.腹部检查及阴道检查

C.后穹隆穿刺

D.hCG测定

E.诊刮

参考答案：C

解析：

异位妊娠时，阴道后穹窿穿刺为简单、可靠的方法。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者，腹腔内出血最易积聚直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能抽出血液，抽出暗红色不凝血提示有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。所以C最重要。 

第298题 与过期妊娠无关的是

A.羊水过多

B.头盆不称

C.巨大胎儿

D.雌孕激素比例失调

E.胎盘缺乏硫酸酯酶

参考答案：A

解析：

过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调；2.头盆不称；3.胎儿畸形；4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。
正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。 

第299题 最可能的诊断是

A.过期妊娠

B.临产

C.先兆临产

D.胎儿窘迫

E.胎儿生长受限

参考答案：A

解析：

患者妊娠已42⁺²周，没有宫缩，所以选A。 

第300题 发生晚期减速应考虑的病因是

A.胎儿畸形

B.宫缩时脐带受压

C.胎儿缺氧

D.胎儿躯干局部受压

E.宫缩时胎头受压

参考答案：C

解析：

晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。