第221题 此时最恰当的处理是

A.清宫

B.B超检查宫腔有无残留胚胎，然后决定处理方案

C.催产素静脉滴注

D.抗炎+观察

E.宫腔镜检查

参考答案：A

解析：

本题诊断为不全流产，一经确诊，应尽早清宫。 

第222题 复发性性晚期流产最常见于

A.先天性卵巢发育异常

B.妊娠合并卵巢囊肿

C.子宫颈内口松弛

D.孕卵发育异常

E.黄体发育不健全

参考答案：C

解析：

复发性晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛常发生于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，羊膜囊经宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短扩张。患者常无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。
染色体异常、黄体功能不足可引起早期流产。

第223题 23岁，孕50天。在外院作人工流产。现术后8天，小腹疼痛，阴道流血未止。量中等，有臭味，体温38℃，血象白细胞15×109／L，中性0.9，HB100g／L。妇检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略大，触痛明显，附件略增厚而压痛，下列何项为该妇女的最可能诊断

A.难免流产

B.不全流产

C.流产继发感染

D.宫外孕继发感染

E.急性盆腔炎

参考答案：C

解析：

患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。
附件略增厚为人工流产术后出现的表现，仅此项即可排除为宫外孕。 

第224题 女，25岁。妊20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，超声示胎心、胎动消失，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

A.凝血功能检查

B.肝功能检查

C.血常规检查

D.肾功能检查

E.子宫肌肉对催产素敏感试验

参考答案：A

解析：

此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。
稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。 

第225题 估计出血量

A.100m1

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.＞500ml

参考答案：E

解析：

出血量占体内总重量百分比主要症状
小＜500ml10～15%症状不明显
中＜1500ml15～30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降大＞1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降。 

第226题 最可能诊断

A.难免流产伴休克

B.不全流产伴休克

C.前置胎盘伴休克

D.输卵管妊娠伴休克

E.胎盘早剥伴休克

参考答案：A

解析：

不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。
不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。
本例子宫大小与停经月份相等，故选A。 

第227题 此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予

A.清宫

B.催产素静脉滴注

C.维生素K

D.前列腺素

E.升压药

参考答案：A

解析：

难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。 

第228题 停经3月余，子宫40天妊娠大小

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

稽留流产：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。 

第229题 停经11周，少量阴道流血3天，子宫符合孕月，宫口未开

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

阴道少量阴道流血，子宫符合孕月，宫口未开是先兆流产的典型特点。 

第230题 停经3个月，下腹胀痛，伴中等量阴道流血1天，子宫大小如50天，宫口松，容1指，宫内似有组织可触及

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

不全流产时，因妊娠组织物的排出，子宫就是小于妊娠月份的，这是不全流产的一个特点。
不全流产：常发生于较晚期妊娠（10周以后），胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。 

第231题 关于难免流产哪项是错误的

A.阴道流血增加

B.下腹痛加剧

C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出

D.宫口开

E.子宫体与孕周相符或略小于孕周

参考答案：C

解析：

本题选C。错在“部分胎盘排出”。
难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 

第232题 关于复发性流产，下列哪项是错误的

A.每次流产往往发生在不同妊娠月份

B.临床过程和一般流产相同

C.连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者

D.病因之一与染色体异常有关

E.晚期复发性流产常因宫口松弛引起

参考答案：A

解析：

复发性流产每次妊娠多发生在同一妊娠月份。 

第233题 停经10周，阴道流血3天，伴轻微下腹痛，首选检查应为

A.hCG定量

B.尿妊娠试验

C.腹平片

D.B超

E.A超

参考答案：D

解析：

停经10周，已无必要做尿妊娠试验，现怀疑先兆流产，应选D—B超。 

第234题 患者女性，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即抗感染

B.按摩子宫

C.静点缩宫素待妊娠物自然排出

D.立即清宫

E.输血

参考答案：D

解析：

难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。题中患者的相关信息不足以说明是难免流产，考虑不全流产的可能性较大。 

第235题

21岁，停经2个月，2天前在外自行坠胎，体温38.8℃.，脉搏130次／分，血压正常，白细胞10×10⁹／L，中性0.90，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜

A.催产素肌肉注射

B.卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素

C.抗生素及催产素

D.即刻刮宫除去病灶

E.抗生素及止血药物

参考答案：B

解析：

本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的，所以，应该还有残留的胚胎或者组织，所以，需要卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。 

第236题 孕妇最可能的诊断是

A.不全流产

B.过期流产

C.早期流产

D.复发性流产

E.完全流产

参考答案：D

解析：

复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。 

第237题 下列处理哪项最为重要

A.镇静剂

B.禁止性生活

C.黄体酮注射

D.维生素E

E.宫颈内口环扎术

参考答案：E

解析：

本例是复发性流产，患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用宫颈内口环扎术，使继续妊娠，术后定期随诊，分娩前拆除缝线。 

第238题 稽留流产

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

稽留时间过长，会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

第239题 不完全流产

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。 

第240题 人工流产手术中

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神经综合征。