第181题 下列哪项不属于肛查了解的范围

A.先露的高低

B.宫口开大情况

C.骶耻内径长度

D.中骨盆平面大小

E.胎方位

参考答案：C

解析：

肛门检查：应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

第182题 进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的

A.是不自主的节律性收缩

B.宫缩具有对称性

C.宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱

D.子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧

E.子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长

参考答案：D

解析：

答案选D。子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔容积越来越小，迫使胎先露下降。
正常宫缩是宫体肌不随意（不自主）、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。

第183题 下列哪项不是胎盘剥离征象

A.宫底升高且软

B.子宫底升高且硬

C.阴道少量出血

D.外露脐带延长

E.压耻骨联合上方，脐带不回缩

参考答案：A

解析：

胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。A项不正确。

第184题 接生过程中，下列哪项是错误的

A.宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴

B.宫缩时，协助胎头俯屈

C.待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸

D.在宫缩期不屏气情况下娩出胎头较在宫缩间歇期稍向下屏气娩出更利于保护会阴

E.胎儿一肩娩出后应注意保护会阴

参考答案：D

解析：

要在宫缩间歇期嘱产妇屏气。本题D答案错在应在宫缩间歇期娩出胎头，而不是在宫缩期。
宫缩时，应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。

第185题 进入第二产程的标志是

A.宫口开全

B.胎头拨露

C.产妇屏气，肛门放松

D.宫缩时会阴膨出，肛门放松

E.胎先露降至坐骨棘水平

参考答案：A

解析：

第二产程定义：第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2小时，不应超过2小时。经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。故临产后进入第二产程的主要标志是宫口开全。

第186题 接产要领不包括下列哪项

A.无菌操作，保护会阴

B.协助胎头俯屈与仰伸

C.胎头仰伸时令产妇屏气

D.必须让产妇与接产者充分合作

E.让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道口

参考答案：C

解析：

接产要领：无菌操作，保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇必须与接产者合作才能做到。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
故接产要领不包括C答案的说法。

第187题

患者女性，28岁。孕38⁺³周，上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3～4分钟，于19时宫口开一指，先露S-1.5，给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，宫缩40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开大4cm，先露为S-1，此时应如何处理

A.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

B.剖宫产

C.加大催产素滴注量

D.哌替啶（杜冷丁）100mg肌注使休息

E.宫颈注射阿托品

参考答案：A

解析：

因为中等强度，宫缩40秒，间隔2～3分钟，诊断为协调性宫缩乏力时，人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。协调性宫缩乏力时，人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

第188题 关于催产素静滴，下列哪项是正确

A.用于低张型宫缩乏力以加强宫缩

B.用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩

C.难产时，不宜使用

D.足月引产时，需大剂量方有效

E.用于多产妇引产更敏感

参考答案：A

解析：

催产素适应症：1）无明显头盆不称和胎位异常的原发和继发性宫缩乏力，产程潜伏期或活跃期延长与停滞。2）加速期宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延缓者。3）人工破膜后6小时尚无宫缩发动者。4）胎膜早破。
催产素使用禁忌症：1）假临产。2）明显头盆不称。3）胎儿窘迫或严重胎盘功能低下。4）疤痕子宫。5）重度妊娠高血压疾病。6）子宫体过度伸张：如巨大胎儿、羊水过多或多胎妊娠。7）前置胎盘。8）严重心、肺功能不良。9）血液病：如血小板减少性紫癜。10）严重宫内感染
催产素临床上主要用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和子宫复旧不全。难产时静滴用催产素可以加强子宫收缩力。故选A。

第189题 临产时，下列哪种可以灌肠

A.胎膜已破，先露S+1，胎心音正常

B.阴道出血，量较多

C.臀先露，胎心好

D.初产妇，胎膜未破，宫口开2cm，先露（+），胎心音正常，血压19／13.5kPa

E.产程顺利，估计1小时内胎儿即可娩出

参考答案：D

解析：

初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。

第190题

24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至9cm，胎头S⁺¹，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

A.肌注哌替啶（杜冷丁）

B.静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产术

D.严密观察产程进展及营养支持

E.立即行人工破膜

参考答案：D

解析：

题中孕妇产程未见有异常。故选D。在进入活跃期后（宫口开大＞3cm），患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

第191题 24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。BP110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

A.人工破膜

B.肌注哌替啶100mg

C.静脉推注地西泮10mg

D.不需干涉产程进展

E.静脉滴注缩宫素

参考答案：D

解析：

题中胎儿无缺氧表现，骨产道无异常，产程时间也无异常，S=0，提示胎头最低点在坐骨棘水平，考虑为D。待产程进一步进展，再酌情处理。

第192题 经产妇，26岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3cm，胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

A.人工破膜后住院

B.急诊室观察处理

C.温肥皂水灌肠减少污染

D.住院入待产室

E.急送产房消毒接产

参考答案：E

解析：

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室做接产准备，本例是经产妇，宫口已开3cm，且宫缩有力，虽然宫口开大3cm，但是也应该将产妇急送产房消毒接产。

第193题 初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为

A.钳助产

B.立即静脉推注50%葡萄糖液

C.待自然分娩

D.立即剖宫产

E.静脉滴注缩宫素

参考答案：C

解析：

早减是胎头受压没有错，但是这种情况是很快就可以恢复的，再加上产程顺利，等待自然分娩就可以了所以答案选的是C等待自然分娩。

第194题

分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是

A.子宫平滑肌

B.会阴浅横肌

C.会阴深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌

参考答案：E

解析：

肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

第195题

正式发动分娩的主要表现为

A.见红

B.下腹隐痛

C.宫颈变软

D.规律宫缩

E.胎先露部衔接

参考答案：D

解析：

临产开始的标志为：
1.规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。
2.伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张。
3.胎先露部下降。
4.用强镇静药物不能抑制宫缩。

第196题

临产开始的标志，错误的是

A.规律宫缩

B.子宫颈管展平

C.宫颈口扩张

D.见红

E.胎先露部下降

参考答案：D

解析：

见红是假临产的表现，不是临产的表现。

第197题

关于分娩机转的含义，下列哪项是错误的

A.下降贯穿于俯屈、内旋转、仰伸复位、外旋转等动作过程中

B.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

C.俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的

D.内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方

E.仰伸是在枕骨下部（粗隆）到达耻骨联合下缘时发生的

参考答案：B

解析：

胎头衔接为：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平（以枕额径进入骨盆入口）。故B选错误。

第198题

临产后正常的子宫收缩起自

A.宫底部

B.宫颈部

C.子宫下段

D.两侧宫角部

E.两侧子宫侧壁

参考答案：D

解析：

正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调遍及整个子宫。

第199题 经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

A.排除肠梗阻

B.—般不需处理

C.抗生素预防感染

D.按摩子宫

E.给予止血药物

参考答案：B

解析：

脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。 

第200题 浆液性恶露持续的时间是

A.3～4日

B.7日

C.10日

D.14日

E.21日

参考答案：C

解析：

浆液恶露：含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。