第241题 29岁，停经10周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口1指松，宫体鸭卵大，处置是

A.黄体酮保胎

B.卧床休息，口服鲁米那

C.刮宫术

D.肌注催产素

E.等待自然流产

参考答案：C

解析：

本例下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口已开，故诊断为难免流产。难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。故选C。 

第242题 28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A.尿妊娠试验

B.B超检查

C.腹腔镜检查

D.阴道后穹隆穿刺

E.宫腔镜检查

参考答案：D

解析：

根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠，已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺。 

第243题

25岁，停经10周，阴道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹胀痛，昨日起有畏寒发热，查血压80／60mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，神清，阴道有活动性流血，子宫如孕50天大，软，宫口松，可容1指，宫口外仍有组织堵塞，子宫压痛明显，双侧穹隆未触及肿块，但有压痛。血红蛋白80g／L，白细胞18×10⁹／L，中性85％，除立即抗休克抗炎治疗外，应作何恰当处理

A.立即钳夹出残留之胚胎组织

B.3天后再行剖宫术

C.立即行刮宫术

D.立即静滴催产素

E.静点止血药

参考答案：A

解析：

本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时，切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。故选A。 

第244题 最可能的诊断是

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.复发性流产

参考答案：B

解析：

根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。
难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。 

第245题 最有助于该诊断的检查是

A.测宫缩

B.听胎心

C.测阴道液体pH

D.尿hCG定性

E.血常规

参考答案：C

解析：

正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。 

第246题 如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是

A.安胎

B.刮宫

C.用宫缩药物尽早使胚胎，胎盘组织排出

D.抗炎

E.输血

参考答案：C

解析：

难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5％葡萄糖液5OOml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。 

第247题 患者女性，30岁。孕8周。近感小腹痛和阴道流血越来越严重，至今出血已10天，为确定妊娠是否再继续，下列何项是首先的辅助诊断

A.尿或血β-hCG测定

B.B超检查

C.血PRL测定

D.基础体温测定

E.甲胎蛋白测定

参考答案：B

解析：

B超检查可检查妊娠囊及胎心搏动，如果胎心搏动消失，则妊娠不再继续。 

第248题 初孕妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫口开大1cm，羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小。最可能的诊断为

A.稽留流产

B.难免流产

C.过期流产

D.先兆流产

E.完全流产

参考答案：B

解析：

难免流产：由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，常超过月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查宫口已开大，有时可见胎膜或胚胎组织堵塞；子宫大小与妊娠周数相符或略小；尿妊娠试验阳性或阴性。 

第249题 患者女性，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检査：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是

A.稽留流产

B.先兆流产

C.难免流产

D.不全流产

E.完全流产

参考答案：C

解析：

据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 

第250题

26岁，G₃P₂，停经8周诊断早孕，要求人流，查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×10⁹／L，N0.80，下列处理哪项最恰当

A.立即行吸宫术

B.抗炎治疗后吸宫流产

C.抗炎治疗后刮宫流产

D.不予人流

E.中药堕胎

参考答案：B

解析：

患者输卵管增粗、压痛，WBC及N值高，考虑存在感染，需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散。
吸宫术适于妊娠10周内者，刮宫术适于妊娠11-14周者。 

第251题 关于流产的定义，下列哪项是正确的

A.妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g

B.妊娠＜20周，胎儿体重＜500g

C.妊娠20～27周，胎儿体重＜500g

D.妊娠20～27周，胎儿体重＜1000g

E.妊娠12～20周，胎儿体重＜500g

参考答案：A

解析：

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。妊娠12周前终止称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止称为晚期流产。 

第252题 23岁，停经10周前来就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符

A.宫口闭，阴道出血少于经量

B.宫颈口可见羊膜囊

C.阴道多量出血伴腹痛

D.多由先兆流产发展而来

E.宫口扩张，官体如孕9周大

参考答案：A

解析：

不可避免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时宫颈口可见羊膜囊堵塞，子宫与停经周数相符或略小。故A项与诊断不符。 

第253题 女，25岁。停经48天，1个月前曾不正规服用过探亲避孕片。现阴道少量出血5天，伴腹痛，B超示宫内早孕，下列哪项为最佳处理方案

A.注射黄体酮

B.注射绒毛膜促性腺激素

C.吸宫术终止妊娠

D.中药安胎

E.注射催产素

参考答案：C

解析：

本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠，又出现了先兆流产的征象，以终止妊娠为宜。 

第254题 妊娠早期流产的主要原因是

A.生殖器官异常

B.母体全身疾病

C.遗传基因缺陷

D.外界不良因素

E.免疫因素

参考答案：C

解析：

染色体异常是早期流产最常见的原因。 

第255题

妊娠12周，阴道流血7天，体温38℃，白细胞12×10⁹／L，首先处理方法是

A.立即刮宫后再给抗生素

B.立即给抗生素后再刮宫

C.观察阴道出血时再刮宫

D.立即给麦角注射

E.保胎治疗

参考答案：B

解析：

阴道流血7天，体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。 

第256题 关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的

A.难免流产应行刮宫术

B.不全流产应行刮宫术

C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术

参考答案：D

解析：

治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。 

第257题 关于自然流产母体因素的说法错误的是

A.全身性疾病

B.生殖器官异常

C.内分泌异常

D.母胎血型抗原不合

E.强烈应激

参考答案：D

解析：

自然流产母体因素包括：
（1）全身性疾病：孕妇严重感染、高热疾病等全身性疾病刺激子宫强烈收缩；
严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧、细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡、孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产。
（2）生殖器官异常：子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产。
（3）内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。
（4）强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性交过频）或精神创伤(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等)，均可导致流产。
母胎血型抗原不合属于免疫功能异常。

第258题 子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是

A.先给予抗生素行钳刮术

B.立即行宫颈扩张及钳刮术

C.先给予催产素，后行钳刮术

D.先给予雌激素，后行钳刮术

E.药物引产

参考答案：D

解析：

稽留流产的处理较困难，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫。

第259题 关于过期流产的处理，下述何项是错误的

A.刮宫前先作凝血功能检查，防术时因凝血障碍而大出血

B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

C.刮宫前作好备血，输液准备

D.力争做到一次刮净，以防因不全而出血

E.过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔

参考答案：D

解析：

因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5-7天后再次刮宫。

第260题 关于感染性流产的处理。下列何项是错误的

A.立即刮宫以清除官腔内容物，同时给广谱抗生素

B.原则上先给抗生素控制感染，再行刮宫

C.出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留，以减少出血。感染控制后再行清宫术

D.患者出现感染性休克，应积极抗休克

E.如出现盆腔脓肿应作切开引流术

参考答案：A

解析：

题中问哪项不正确，选项A不正确。
治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。