第301题 患者女性，26岁，初孕妇。妊娠42周，无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。本例应考虑的病因是

A.胎儿畸形

B.宫缩时脐带受压

C.胎儿缺氧

D.胎儿躯干局部受压

E.宫缩时胎头受压

参考答案：C

解析：

晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。 

第302题 关于过期妊娠的病因下列说法不正确的是

A.羊水过多

B.头盆不称

C.巨大胎儿

D.雌孕激素比例失调

E.胎盘缺乏硫酸酯酶

参考答案：A

解析：

过期妊娠的病因：
1雌、孕激素比例失调 孕酮水平增高抑制前列腺素和缩宫素的作用，延迟分娩发动。
2头盆不称 头盆不称和胎位异常使胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性子宫收缩减少。
3胎儿畸形 无脑儿因无下丘脑，垂体-肾上腺轴发育不良或缺如，使雌激素分泌减少；或小而不规则的胎儿不能紧贴子宫下段及宫颈内口诱发宫缩。
4遗传因素 反复发生过期妊娠，可能与遗传因素有关。 

第303题 关于过期妊娠，下列哪项是正确的

A.凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠

B.妊娠过期越久，胎儿体重越大

C.过期妊娠易发生胎儿窘迫

D.与孕妇孕激素相对过少有关

E.过期妊娠孕妇尿中E3水平正常

参考答案：C

解析：

A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项太过绝对。D项中二者并无明确联系。E项中该类产妇E₃水平应该是明显下降的。

第304题 28岁，初孕妇。孕32周，因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3／14.7kPa（160／110mmHg），尿液检查常规蛋白（+++），可见颗粒管型及红细胞。经治疗孕37周自然分娩，产后6周，血压降至17／10kPa（128／75mmHg），尿蛋白（++），水肿（+）。下列诊断以哪种可能性大

A.子痫前期

B.妊娠合并肾炎

C.慢性肾炎基础上并发子痫前期

D.妊娠合并慢性高血压

E.原发性高血压基础上并发子痫前期

参考答案：C

解析：

C答案的基础疾病是慢性肾炎，A答案的基础疾病是原发性高血压。
蛋白尿、血尿、高血尿、水肿为慢性肾小球肾炎的临床表现。本例“孕32周。因全身水肿及头痛来诊，妊娠前即有面部及下肢水肿，查血压21.3／14.7kPa(160／110mmHg)，尿液检查常规蛋白(+++)，可见颗粒管型及红细胞。”均符合慢性肾小球肾炎的临床表现及实验室检查。
血压高于160/110mmHg；尿蛋白高于2.0/24h或（++）；血肌酐高于106μmol/L；血小板低于100×10⁹/L；微血管病性溶血；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。“产后6周，血压降至l7／10kPa(128／75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。”题中所给临床表现及检查符合子痫前期重度的临床表现。
因为题干中提示“妊娠前即有面部及下肢水肿”，故本题诊断为慢性肾炎基础上并发子痫前期。 

第305题 妊高症患者，正常分娩胎盘自然娩出时失血不多，产后突然发生面色苍白，血压下降，脉搏细弱，其发病原因不考虑下列哪一项

A.患者对失血的耐受性降低

B.孕期长期限盐，引起低钠血症

C.产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少

D.并发子宫破裂，内出血

E.产前有血容量偏低，未很好纠正

参考答案：D

解析：

妊高症的患者，对失血的耐受性降低、妊高症的患者会有限制盐、就减少了钠来源，所以容易低钠血症。产前有血容量偏低，未很好纠正，这个也是对失血耐受性降低的原因。
如果考虑子宫破裂，则题中应描述有腹痛加重等等。暂不考虑。
题中患者突然出现一个微循环障碍表现，没有大量的经阴道的出血，或是有大量的内出血，或是发生了腹压下降起血液再分布等等情况。

第306题 孕35周初孕妇，重度子痫前期，患者突发腹痛，4小时后胎心消失，宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露，下列何项处理最佳

A.人工破膜后药物引产

B.滴注催产素

C.注射哌替啶调整宫缩

D.急诊剖宫产术

E.宫口开全后行穿颅术

参考答案：D

解析：

本例的诊断是胎盘早剥。应立即剖宫产。故选D。“宫底明显升高，子宫强硬，有压痛，宫缩间歇子宫不完全放松，重度贫血貌，阴道少量流血”这些是胎盘早剥的特点。

第307题 硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项不对

A.最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐

B.24小时硫酸镁总量不得超过10g

C.尿量少于25ml／h或呼吸＜16次／分时停用

D.膝反射消失者禁用

E.硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之

参考答案：B

解析：

硫酸镁每日总量为25～30克，用药过程中可监测血清镁离子浓度。 

第308题 决定对重度子痫前期患者实施扩容治疗前，下列何种检查最关键

A.眼底检查

B.24小时尿蛋白定量

C.血浆总蛋白测定

D.血细胞比容（红细胞压积）

E.心电图检查

参考答案：D

解析：

妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，心目肺水肿和心衰发生。 

第309题 妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的

A.孕＜36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕＞36周，积极治疗24～48小时症状改善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C.孕36周，经积极治疗24—48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时终止妊娠

E.病情继续恶化应行剖宫术

参考答案：C

解析：

教材中有如下描述：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征中包括有重度子痫前期患者孕周已超过34周。选项C应为及时终止妊娠。 

第310题 妊娠32周的重度子痫前期孕妇，恰当的处理应是

A.积极治疗，等待产程发动

B.积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应终止妊娠

C.积极治疗一周后，予以引产

D.立即引产

E.立即行剖宫术

参考答案：B

解析：

重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。 

第311题 第—胎，停经37周，直至1周前血压均正常。近1周下肢水肿。有头昏，视力模糊症状。血压21／13.3kPa（154／100mmHg），尿蛋白，（+）尿E3：36.44μmol／24h（10.5mg／24h），听胎心音正常，下列处理哪项最合适

A.积极治疗，38周时终止妊娠

B.积极治疗，等待自然分娩

C.终止妊娠

D.立即人工破膜加静脉滴注催产素引产

E.立即剖宫产

参考答案：C

解析：

孕妇有妊高症，为轻度子痫前期，应在积极内科治疗控制症状后终止妊娠。 

第312题 最有参考价值的病史是

A.既往血压正常

B.有高血压家族史

C.有青光眼病史

D.既往无头痛史

E.有患病毒性肝炎史

参考答案：A

第313题 为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素值增高

B.肌酸值增高

C.肌酐值增高

D.尿素氮值增高

E.尿酸值增高

参考答案：E

第314题 听胎心发现胎心176次/分，此时恰当的处置应是

A.静脉快速滴注甘露醇

B.左侧卧位并吸氧

C.立即行催产素静脉滴注引产

D.静脉滴注硫酸镁

E.立即行剖宫产术

参考答案：E

解析：

考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史；尿酸值增高；胎心176次/分：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产。 

第315题 关于重度妊高征的治疗，下列哪项不适宜

A.解痉，镇静，防止抽搐

B.在解痉的基础上，扩容利尿

C.适时终止妊娠

D.严格控制钠盐摄入量，防止水肿加重

E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液

参考答案：D

解析：

妊娠高血压疾病的饮食原则是：应包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。故选项D不适宜。 

第316题 妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过下述何项列为重度子痫前期

A.≥1.0g／24h

B.3.0g／24h

C.5.0g／24h

D.≥10g／24h

E.≥15g／24h

参考答案：C

解析：

子痫前期重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++)至少伴有；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。；血小板低于正常值或血清肌酐＞ 106μmol/L，及转氨酶升高。 

第317题 下列何项不是重度子痫前期的标志

A.血压＞21.3／14，7kPa（160／110mmHg）

B.24小时尿蛋白定量大于等于5g

C.头痛，视力障碍

D.下肢水肿（+++）

E.眼底动脉痉挛伴有视网膜水肿

参考答案：D

解析：

水肿不是重度子痫前期的必备表现，有时轻度子痫前期也可能有高度的水肿。 

第318题 关于子痫，下述哪项不对

A.大多数子痫病人抽搐前有头痛，胸闷，视力障碍及呕吐等前驱症状

B.子痫的发生以产前期为最多见

C.抽搐频繁，昏迷不醒大多病情严重

D.终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生

E.子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫

参考答案：D

解析：

子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。
所以D项的描述不正确。 

第319题 4小时尿量＜100ml者不用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

在硫酸镁应用的注意事项中有这样一条：尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于400ml。若4小时尿量少于100ml，说明肾功能减退，应减量或停用硫酸镁。否则的话，会引起镁蓄积中毒。 

第320题 膝反射消失时禁用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

膝反射消失是硫酸镁中毒的表现，所以，出现此情况时，应禁用硫酸镁。