第381题 初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。
初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答案选择B。 

第382题 24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查BP160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆早产

D.痉挛性子宫收缩

E.先兆子宫破裂

参考答案：A

解析：

先兆子宫破裂应与Ⅲ度胎盘早剥相鉴别。先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。Ⅲ度胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。 

第383题 体格检查最可能发现的子宫体征是

A.子宫局部隆起似包块状有压痛

B.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷

C.子宫柔软，有压痛，无宫缩

D.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

E.子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松

参考答案：E

解析：

本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。

第384题 此时对诊断最有用的检查是

A.白细胞计数+分类

B.血细胞比容

C.眼底检查

D.血红蛋白

E.B超

参考答案：E

解析：

B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。 

第385题 此时最有可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.子宫肌瘤红色变性

D.先兆早产

E.前置胎盘

参考答案：A

解析：

胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。 

第386题 可能的诊断是

A.胎盘边缘血窦破裂

B.继发性贫血

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.低张性子宫收缩乏力

参考答案：C

第387题 为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A.阴道检查

B.B超

C.尿蛋白测定

D.胎心监护

E.血红细胞计数及血红蛋白值

参考答案：B

第388题 此时最恰当的处理应是

A.静脉滴注缩宫素引产

B.给予镇静药等待产程发动

C.以上都不是

D.输血输液

E.剖宫产结束分娩

参考答案：E

解析：

掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。 

第389题 临床诊断是

A.过期流产

B.复发性流产

C.死胎

D.死产

E.葡萄胎

参考答案：C

解析：

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。
过期流产是指已经发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A。 

第390题 最需要的实验室检查是

A.白细胞计数分类

B.血糖

C.凝血功能检查

D.肝功能

E.肾功能

参考答案：C

解析：

从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100乘以10⁹/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。 

第391题 实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

A.钳刮

B.雌激素+刮宫

C.雌激素+刮宫+抗感染

D.中期妊娠引产

E.肌注催产素

参考答案：D

解析：

死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。 

第392题 有关死胎的叙述，下列哪项不正确

A.胎死宫内约有一半为胎儿缺氧所致

B.胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

C.宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据

D.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

E.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

参考答案：C

解析：

教材描述：B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。
检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。
宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误

第393题 女，24岁。妊娠19周无胎动，下腹膨隆不明显。检查：宫颈口闭，无血染，子宫2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验

A.凝血功能检查

B.血肝功能

C.肌酐

D.尿蛋白

E.血红蛋白

参考答案：A

解析：

本例子宫停止增大，胎动、胎心消失，考虑诊断为稽留流产 ，稽留流产容易引起凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血，造成严重出血。处理前应查凝血功能4项，并做好输血准备。 

第394题 下述何项不是胎儿缺氧的表现

A.晚期减速

B.胎动计数＜6次／2小时

C.羊水黄绿色

D.胎儿头皮血pH值7.18

E.CST示早期减速

参考答案：E

解析：

CST为宫缩应急试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 

第395题

26岁，G₁P₀，孕41周，宫口开大4～5㎝时，胎心120次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，最恰当的处理为

A.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩

B.面罩吸氧提高胎儿血氧供能

C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力

D.立即剖宫产

E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

参考答案：D

解析：

胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，说明胎儿宫内呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宫产。 

第396题 第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+3，羊水呈绿色混浊，胎心168次／分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.产钳助产

D.前列腺素催产

E.等待自然分娩

参考答案：C

解析：

本例出现了胎儿窘迫的征象，需尽快结束分娩。宫口已开全、无头盆不称征象，故以产钳术结束分娩为最佳。
“宫口开全，先露+2”是可以用产钳术结束分娩的，因为此时产钳助娩比剖宫产要快得多。 

第397题 臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

A.胎动频，＞6次／2小时

B.破水可见羊水胎粪污染

C.胎心监护示“早期减速”

D.胎心听诊110～160次／分

E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分

参考答案：E

解析：

正常应该是胎动时胎心率加速明显，基线变异≥6次／分，而E答案“胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分”，故可以提示胎儿窘迫。 

第398题 下列哪项提示胎儿宫内窘迫

A.胎心率130次／分

B.妊娠近足月时，胎动＞6次／2小时

C.孕妇尿雌三醇值15mg／24小时

D.Manning评分4

E.雌激素／肌苷（E／C）比值＞15

参考答案：D

解析：

胎动＜6次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧；2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧。

第399题 本例不恰当的诊断为

A.宫内足月妊娠

B.枕左前

C.巨大胎儿

D.先兆临产

E.胎儿窘迫

参考答案：E

解析：

胎心率正常，早期减速是宫缩时胎头受压的表现，没有胎儿窘迫。 

第400题 入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

A.入待产室待产

B.温肥皂水灌肠

C.每小时听胎心1次

D.定时肛查观察产程进展

E.静脉滴注缩宫素

参考答案：E

解析：

临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长，此时宫缩35秒/3～5分钟是正常的。所以不用缩宫素。