第161题 贫血程度与出血量不一致

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时，伴溶血、红细胞造血减少等特点，如evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。

第162题 下述哪项不是ITP的诊断标准

A.多次化验Plt减少

B.脾脏增大

C.骨髓巨细胞增多或正常

D.淋巴结肿大

E.波尼松治疗有效

参考答案：D

解析：

ITP一般无淋巴结肿大，继发性血小板减少症多有肿大，可资鉴别。 

第163题 关于ITP治疗下述错误的是

A.血小板＜10×109/L时应紧急输注血小板

B.慢性型ITP首选免疫抑制剂

C.脾脏切除是有效方法

D.使用糖皮质激素

E.血浆置换

参考答案：B

解析：

慢性ITP首选药物为糖皮质激素，而免疫抑制剂一般不做首选，通常在激素治疗不佳或复发时再考虑使用。 

第164题 慢性ITP

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

慢性ITP严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，血小板减少，出血时间延长。 

第165题 血管性血友病(vWD)

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

血管性血友病是常染色体不完全显性遗传性疾病。由于血管性血友病因子（vWF）缺乏或异常，临床表现为出血、出血时间延长。 

第166题 下列哪项不是急性型ITP的临床特点

A.多见于儿童

B.发病前常有感染病史

C.多数病例不能自行缓解

D.皮肤黏膜出血表现

E.重者内脏出血

参考答案：C

解析：

急性型ITP多数病例（80%）可自行缓解。 

第167题

女性，28岁，月经量多1年，近10日来经常鼻出血，脾肋下未及，血红蛋白90g/L，白细胞10×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓检查：粒红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴有成熟障碍，应诊断为

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：C

解析：

特发性血小板减少性紫癜是一种由于血小板破坏增多而致外周血血小板减少的常见出血性疾病。目前多数学者仍认为本病与自身免疫有关。本病的特征有： ①皮肤、黏膜出血，常见瘀点及瘀斑，严重者有内脏出血； ②血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、血块收缩不良；③血小板抗体增高；④血小板表面补体增高；⑤骨髓巨核细胞数增多或正常，伴有成熟障碍。 

第168题

女，12岁，3周前曾“感冒”，近日突发皮肤及牙龈出血，体温37℃，肝脾不大，Hb 120g/L，WBC 6×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，骨髓增生活跃，巨核细胞全片50个，幼稚型30％。采用哪种治疗

A.DA方案化疗

B.康力龙口服

C.脾切除

D.输新鲜血浆

E.糖皮质激素

参考答案：E

解析：

本题目选E ，结合病史可能考虑特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 
特发性血小板减少性紫癜首选的治疗方法为糖皮质激素。 
脾切除的适应症为： 
1.正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月 。
2.糖皮质激素维持量需＞30mg/d 。
3.有糖皮质激素使用禁忌症 。
4.51Cr扫描脾区放射指数增高。 

第169题 某重度贫血患者，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L，为纠正贫血

A.输全血

B.输浓缩红细胞

C.输洗涤红细胞

D.输去白细胞的红细胞

E.输冷冻红细胞

参考答案：B

解析：

输浓缩红细胞适用于各种急慢性贫血。 

第170题 某癌症患者，男，37岁，因长期接受化疗药物治疗，有多次多量输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A.全血

B.辐照血液成分

C.浓缩红细胞

D.红细胞悬液

E.洗涤红细胞

参考答案：E

解析：

多数情况下选择红细胞悬液，但有以下情形应选择洗涤红细胞：①存在血浆蛋白抗体；②患者输血后曾发生过过敏反应病史；故本题选E。

第171题 治疗输血发热反应，下述哪项是错误的

A.口服乙酰水杨酸

B.肌内注射异丙嗪

C.减慢输血速度

D.严重者暂停输血

E.静脉注射氯化钙

参考答案：E

解析：

发热反应出现后，首先分析可能的病因，对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血，畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林（选项A正确）。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪或哌替啶。 
静脉注射氯化钙对输血后的发热并无作用。所以此题E项是错误的。 

第172题 —重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳

A.全血输血

B.浓缩粒细胞输血

C.红细胞悬液输血

D.压积红细胞输血

E.去白细胞红细胞输血

参考答案：E

解析：

去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。 

第173题

男性患者，57岁，因胃癌进行化疗，近一周陆续出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，体温38°C，血压120／70mmHg，Hb105g／L，WBC 3.1×10⁹／L，血小板15×10⁹／L。此时医生应给予输注

A.全血

B.新鲜全血

C.红细胞悬液

D.血小板

E.红细胞悬液和新鲜冰冻血浆

参考答案：D

解析：

患者化疗后出现皮肤瘀斑，时有鼻出血，血小板15×10⁹／L，可知其为化疗药物导致的血小板减少，此时应补充血小板。 

第174题

男性，47岁。因上消化道大出血入院手术治疗；术中输注红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb 100g／L，血小板90×10⁹/L，凝血酶原时间(PT)为21s(正常对照为11～15s)，血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注

A.全血

B.红细胞悬液

C.浓缩血小板

D.新鲜冰冻血浆

E.浓缩白(粒)细胞

参考答案：D

解析：

上消化道大出血患者行手术治疗，术中已输红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量。手术创面渗血不止。查血小板90×10⁹／L，凝血酶原时间21s(正常对照11～15s)，血浆纤维蛋白原0.6g／L，考虑是大量输入库存血后的出血倾向，此时应输注新鲜冰冻血浆。 

第175题 患者，男，50岁。因消化性溃疡出血曾在当地医院输血治疗，输血后全身出现荨麻疹，皮肤瘙痒等症，此次来我院接受手术治疗，备血应选用下列哪种制品

A.保存全血

B.红细胞悬液(添加红细胞)

C.浓缩红细胞

D.洗涤红细胞

E.新鲜全血

参考答案：D

解析：

患者两次输血均出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和90%白细胞及血小板的血液制品，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选D。 

第176题 年轻女性，外伤后急性失血15%，给予手术止血，并输注平衡盐溶液补足血容量；术后查体：P95次/分，BP100/60mmHg。Hb80g/L。此时应采取的治疗措施是

A.输注红细胞悬液1单位

B.输注红细胞悬液

C.输注全血1000ml

D.输注血浆400ml

E.暂不输血，继续观察

参考答案：E

解析：

由以上分析，结合病例，患者失血750ml（约15%），输注平衡盐溶液，血压正常，Hb>70g/l,因此没有必要输注血液制品，继续观察即可。 

第177题 某肝硬化患者，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

参考答案：E

解析：

患者为肝硬化所致的低白蛋白血症，对症给以白蛋白治疗即可。 

第178题 患者，女，29岁，因不慎从高处跌落导致脾破裂，入院手术治疗中抽吸腹腔游离血性液600ml，血压90／60mmHg。下列处置中不合理的是

A.快速输入等渗盐水

B.快速输入平衡盐溶液

C.输入右旋糖酐

D.应输400ml全血

E.可全部用代血浆

参考答案：E

解析：

E过于绝对，一般情况下可以使用代血浆，但补充容量全部使用代血浆则不合理，用量过大可致贫血、凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用。 

第179题

与输入血液质量有关的早期输血反应为

A.酸碱平衡失调

B.过敏反应

C.出血倾向

D.丙型肝炎

E.疟疾

参考答案：B

解析：

早期与输入血液质量有关的输血反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤等；早期与快速输血有关的输血反应包括循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡等。丙型肝炎和疟疾则不属于早期输血反应。故选B。

第180题 某女性患者，行上肢骨折内固定取出手术，术中出血约700ml。术后心率92次/分，呼吸19次/分，血压100/70mmHg；血红蛋白108g/L。在输血的问题上考虑

A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B.输全血600ml补充丟失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

参考答案：A

解析：

患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此原则上主张不输血，补充血容量的基础上，继续观察。