第81题 男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A.M1

B.M2

C.M4

D.M5

E.M6

参考答案：C

解析：

M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%~80％，各阶段单核细胞占大于20％。 

第82题

年轻女性，低热伴鼻出血2周。查体：贫血貌，脾肋下4cm，胸骨压痛（+)，血红蛋白70g/L，白细胞1400×10⁹/L，血小板40×10⁹/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是

A.染色体核型分析

B.细胞化学染色

C.血清铁测定

D.血细菌培养

E.抗血小板抗体检测

参考答案：B

解析：根据题干中所述，提示为白血病，可有贫血、感染或(和)出血、胸骨压痛（+）、脾大表现。该患者已作血象和骨髓象的检查，为进一步诊断，需作细胞化学检查协助鉴别诊断。故选B。

第83题

男性，25岁。发热，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。HGB 70g/L，WBC 50×10⁹/L，PLT 20×10⁹/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病。符合其特点是

A.过氧化物酶阳性

B.可见Auer小体

C.非特异酯酶阳性

D.苏丹黑染色阴性

E.糖原PAS反映（+）或成块

参考答案：E

解析：

ALL细胞化学染色为过氧化物酶（-），糖原PAS反映（+）呈块状或颗粒状、非特异酯酶（-）、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。 

第84题 对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养

B.白细胞分类

C.胸部X线片

D.骨髓象检查

E.血小板抗体测定

参考答案：D

解析：

患者急性起病，发热、贫血、出血、淋巴结和肝脾大，白细胞增高，血小板下降，故考虑为急性白血病，确诊需进行骨髓象检查。故选D。

第85题 此患者在发热、头痛、呕吐第2日作脑脊液检查，最可能的发现为

A.脑脊液中性粒细胞增高

B.细菌培养阳性

C.脑脊液发现结核分枝杆菌

D.脑脊液蛋白量显著增高，糖定量减低

E.脑脊液白血病细胞增多

参考答案：E

解析：

白血病细胞增殖浸润可表现为淋巴结和肝脾大，骨髂和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变。该患者出现发热、头痛、呕吐，是由中枢神经系统白血病引起，故可见脑脊液白血病细胞增多。故选E。 

第86题 此患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐，Kerning征（+)，应采取治疗方案

A.应用广谱抗生素

B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗

C.化疗+鞘内注射MTX

D.肾上腺糖皮质激素+头孢菌素

E.输血小板

参考答案：C

解析：

中枢神经系统白血病可出现上述表现，治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTX，故选C。 

第87题 男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，骨髓中以早幼粒为主，原始细胞占NEC中50%，初步考虑为

A.M1

B.M2

C.M3

D.M4

E.M5

参考答案：C

解析：

M3为急性早幼粒细胞白血病，其骨髓特点为骨髓中以早幼粒为主，早幼粒细胞在NEC中占比30%以上。 

第88题 诊断考虑

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病急变

E.急性单核细胞白血病

参考答案：A

解析：

患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。 

第89题 本患者临床容易出现

A.巨脾

B.DIC

C.严重感染

D.中枢神经系统受侵犯

E.牙龈肿胀

参考答案：B

解析：

DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，严重感染见于任何类型白血病。 

第90题 本患者治疗首选

A.DA方案

B.全反式维A酸

C.羟基脲

D.VP方案

E.骨髓移植

参考答案：B

解析：

急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。 

第91题 男，60岁，黄疸、出血、发热，全血细胞减少，Coombs试验(＋)，骨髓增生活跃，POX（-），无Auer小体，血象以小淋巴细胞为主，易见破碎细胞，诊断为

A.急淋白血病

B.急粒内血病

C.慢粒白血病

D.慢淋白血病

E.溶血性贫血

参考答案：D

解析：

过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。 

第92题 男，16岁，出血、贫血、发热，肝、脾肿大，全血细胞减少，骨髓象原始细胞占90％，过氧化物酶（-），非特异性脂酶（-），诊断为

A.急淋白血病

B.慢粒白血病

C.急粒白血病

D.慢淋白血病

E.淋巴瘤

参考答案：A

解析：

过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。 

第93题 为明确诊断，最重要的检查是

A.白细胞分类

B.网织红细胞计数

C.骨髓象检查

D.骨髓干细胞培养

E.血生化指标

参考答案：C

解析：

患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。 

第94题 应进行的紧急治疗是

A.血小板成分输注

B.皮下注射G-CSF

C.皮下注射EPO

D.口服司坦唑醇

E.口服糖皮质激素

参考答案：A

解析：

患者血小板极低,紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可缩短粒细胞缺乏期，用于ALL。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。 

第95题 若诊断急性白血病，原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分类)是

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

参考答案：C

解析：

急性早幼粒细胞白血病（M3)的特点为可见Auer小体，故选C。 

第96题 男，20岁，病史2周，发热及出血倾向，骨髓象原始细胞>80％，过氧化物酶(＋＋)，Auer小体(＋)，最可能诊断为

A.急淋白血病

B.急粒白血病

C.急性单核细胞性白血病

D.红白血病

E.慢粒白血病急性变

参考答案：B

解析：

过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。 

第97题 再生障碍性贫血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

再生障碍性贫血是多种原因导致的造血干细胞数量减少和功能异常。 

第98题 缺铁性贫血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。 

第99题 急粒白血病部分分化型

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急粒白血病部分为分化型原粒细胞占骨髓NEC的30%～89%，可见Auer小体。 

第100题 急性早幼粒细胞性白血病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

急性早幼粒细胞性白血病表现为细胞中含粗大嗜天青颗粒，比例≥30％。