第21题 下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义

A.红细胞平均体积降低

B.红细胞平均血红蛋白浓度降低

C.红细胞平均直径变小

D.血清铁降低

E.骨髓象幼红细胞增生活跃

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，因铁参与血红蛋白的合成，故可影响细胞的血红素合成而发生的贫血。 

第22题

铁的贮存有两种形式，为铁蛋白和

A.血红蛋白铁

B.肌红蛋白铁

C.转铁蛋白结合的铁

D.乳铁蛋白结合的铁

E.含铁血黄素

参考答案：E

解析：

贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素两种形式，储存在单核巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时，或丢失时即动用贮存铁。

第23题 缺铁性贫血的改变顺序是

A.低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血

B.低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少

C.骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁

D.贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁

E.骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血

参考答案：E

解析：

缺铁性贫血病人是先出现贮存铁减少，继之血清铁减少，贫血，所以只有E的改变顺序是对的。 

第24题 治疗缺铁性贫血的主要目的是

A.血红蛋白恢复正常

B.血清铁水平恢复正常

C.补足贮存铁

D.红细胞水平恢复正常

E.血清铁和总铁结合力均恢复正常

参考答案：C

解析：

补铁最终目的应是补足机体贮存铁。 

第25题 关于缺铁性贫血下列哪项是不正确的

A.是贫血中最常见的类型，青壮年妇女尤多见

B.体内红细胞更新所释放出的铁80％重新参与合成血红蛋白

C.当血红蛋白降低不明显时，血清铁减低是早期诊断缺铁性贫血诊断依据

D.本病的治疗，铁剂继续服至血红蛋白恢复正常即可停药

E.是一种小细胞低色素性贫血

参考答案：D

解析：

铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。 

第26题

女性，27岁。贫血1年半HB 70g/L，RBC 2.9×10¹²/L，网织红细胞2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.地中海贫血

C.再生障碍性贫血

D.缺铁性贫血

E.巨幼细胞性贫血

参考答案：D

解析：

铁剂治疗7天后，网织红细胞4.2%提示铁剂治疗有效，考虑缺铁性贫血可能性大。口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降，2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药3～6个月。 

第27题 正常人铁的吸收最主要部位是

A.胃

B.十二指肠

C.空肠下段

D.回肠

E.结肠

参考答案：B

解析：

十二指肠和空肠上段肠粘膜是吸收铁的主要部位。 

第28题

女性，34岁。月经过多2年，HGB 70g/L，WBC 7.0×10⁹/L，PLT 160×10⁹/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大。下列对辅助诊断没有意义的是

A.51铬红细胞半衰期测定

B.骨髓铁染色检查

C.血清铁测定

D.总铁结合力测定

E.血清铁蛋白测定

参考答案：A

解析：

本题考虑为缺铁性贫血，51铬红细胞半衰期测定主要用于溶血性贫血检测红细胞寿命。 

第29题 男性，10岁，食蚕豆后急性起病，表现为头痛、高热、面色苍白，实验室检查：血红蛋白70g／L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素阴性.对明确诊断最重要的检查是

A.血总胆红素测定

B.酸化血清溶血试验

C.抗人球蛋白试验

D.骨髓检查

E.高铁血红蛋白还原试验

参考答案：E

解析：

通过病史及实验室检查，考核区别诊断的能力。在此基础上，选择对本病最重要的检查。经提供的病史及实验室检查，患者首先考虑为溶血性贫血。在病史中述及食蚕豆后诱发本病，故本病的最大可能为蚕豆病，主要原因为G6PD缺陷所引起，其实验室诊断应选E，即高铁蛋白还原试验。考生中有较多答B，主要原因是未与食蚕豆诱发本病的病史结合考虑，或不了解所述各种检查方法的用途。 

第30题

女，24岁，贫血1年，血红蛋白80g/L，红细胞3.0×10¹²/L，网织红细胞0.7％，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不增，网织红细胞4.3％，最可能的诊断是

A.营养性巨幼红细胞性贫血

B.缺铁性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.溶血性贫血

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

根据题干患者血红蛋白和红细胞低于正常值，铁剂治疗后患者网织红细胞数有所升高，考虑治疗有效，可诊断为缺铁性贫血。

第31题 关于铁的代谢，下列哪项描述正确

A.食物中的铁以二价铁为主

B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E.血红蛋白中的铁为三价铁

参考答案：B

解析：

有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主。肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁。而血红蛋白中的铁为二价铁。 

第32题 农民，30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵(＋＋＋)，血红蛋白60g/L，治疗应是

A.驱钩虫

B.驱钩虫＋口服铁剂

C.驱钩虫＋注射右旋糖酐铁

D.输血＋注射右旋糖酐铁

E.口服叶酸或注射维生素B12

参考答案：B

解析：

钩虫病贫血严重者，在驱虫治疗前先纠正贫血，可给硫酸亚铁口服。 

第33题

女性，18岁，1年来逐渐面色苍白、乏力，检查，血红蛋白50g/L，白细胞5.0×10⁹/L，血清铁4μg/L，最可能的诊断是

A.感染性贫血

B.巨幼红细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：C

解析：

血清铁：男性：11～30 umol/L；女性：9～27umol/L。 

第34题 男，25岁，半年来苍白无力，血红蛋白 70g/L，白细胞、血小板正常，血清铁 300μg/L，骨髓铁阴性，诊断缺铁性贫血，经口服铁剂治疗3周后无效，其原因除哪一项外，余均有可能

A.诊断不正确

B.未按医嘱服药

C.胃肠吸收障碍

D.出血未止

E.存在干扰铁利用的因素

参考答案：A

解析：

根据题干患者面色苍白，无力，血红蛋白低于正常，血清铁低于正常，可诊断为缺铁性贫血，诊断没有错误。 

第35题

一贫血女患者，34岁，妊娠6个月。既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×10¹²/L，网织红细胞2％，血清铁46μg/L，总铁结合力4600μg/L，血清总胆红素2.0pmol/L，最大可能诊断

A.失血性贫血

B.妊娠期巨幼红细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.铁幼粒细胞性贫血

参考答案：C

解析：

总铁结合力正常值48.3～68.0μmol/L(270～379μg/dl)，所以题干应该是增高的。
缺铁性贫血诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓铁染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。
通过临床表现和实验室检查考虑应该选C。 

第36题

女，32岁，曾因溃疡病在5年前行手术治疗，近2个月痔疮出血，头晕，心悸，RBC 3.0×10¹²/L，HB 75g/L，WBC 5×10⁹/L，血小板 150×10⁹/L，网织红细胞 0.7％，骨髓增生活跃，红系占25.5％中幼红增多明显，胞浆蓝而少。血清铁7.0μmol/L。此病例可能是

A.缺铁性贫血

B.巨幼红细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性失血性贫血

参考答案：A

解析：

失血，尤其是慢性失血，缺铁性贫血是最多见、最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸 。

第37题 下列因素最易导致缺铁性贫血的是

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血

参考答案：E

解析：

慢性失血是缺铁性贫血最常见的原因，此外有营养因素、吸收障碍。 

第38题

贫血病人，血红蛋白 50g/L，血细胞比容 20％，白细胞 4.8×10⁹/L，网织红细胞 2％，红细胞平均体积66fl，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）24％，血小板120×10⁹/L。最可能诊断是

A.甲状腺功能减退所致贫血

B.再生障碍性贫血

C.溶血性贫血

D.缺铁性贫血

E.巨幼红细胞性贫血

参考答案：D

解析：

根据题干患者血红蛋白及红细胞体积均减少，考虑为小细胞低色素性贫血，故诊断为缺铁性贫血。 

第39题 下述符合缺铁性贫血特点的是

A.RBC减少比Hb减少明显

B.粒细胞分叶多

C.MCH 32pg

D.红细胞中央淡染区大

E.粒细胞左移

参考答案：D

解析：

外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)＜26pg。 

第40题

青年，女性，农民，头昏，心悸，颜面苍白5年，并感吞咽困难，血红蛋白45g/L，红细胞2.0×10¹²/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为

A.维生素B

B.叶酸

C.口服铁剂

D.雄激素

E.泼尼松

参考答案：C

解析：

根据题干患者血红蛋白，红细胞减少，且表现为小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血，对症给以补铁治疗。