第41题 属缺铁性贫血的临床表现是

A.肝脾肿大

B.淋巴结肿大

C.共济失调

D.指甲变薄变脆

E.胸骨压痛

参考答案：D

解析：

缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是指甲变薄变脆。A、B与E为白血病体征，C是巨幼细胞贫血的表现。 

第42题

男，35岁胃区常隐痛3年与饮食有关，间有黑便，检查：血红蛋白 75g/L，红细胞 3.1×10¹²/L，白细胞 5.9×10⁹/L，血小板 130×10⁹/L，患者贫血最大可能是以下哪种

A.营养不良性贫血

B.缺铁性贫血

C.慢性肝病贫血

D.巨幼红细胞性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：B

解析：

失血，尤其是慢性失血，缺铁性贫血最多见，是最重要的原因。消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸。

第43题 符合缺铁性贫血特点的是

A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低

B.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

C.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常

E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低

参考答案：B

解析：

缺铁贫血血清铁低于8.95μmol/L,总铁结合力升高，大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低＜15%。 

第44题

老年男性患者，既往有痔疮病史，近日来自觉头晕乏力，查体配合，贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb 79g/L，RBC 2.82×10¹²／L，MCV 78fl，WBC 5.0×10⁹／L，血小板 220×10⁹／L，首先考虑

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.溶血性贫血

参考答案：A

解析：

患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞体积明显缩小，不支持海洋性贫血和巨幼贫；病人为小细胞低色素贫血，故选A。 

第45题 Hb比RBC降低更明显

A.巨幼细胞贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.生理性贫血

参考答案：B

解析：

营养性缺铁性贫血主要是红细胞体积小，血红素降低，外周血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显。 

第46题 成人男性患者，半年前诊断为消化性溃疡，近几周感头晕，乏力，面色苍白；实验室检查：Hb80g/L，粪潜血试验（+）细胞形态学分类提示小细胞低色素性贫血，查体时不可能出现的表现是

A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B.行走不稳，深感觉减退

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆，变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音

参考答案：B

解析：

本例考虑消化性溃疡慢性失血所致的缺铁性贫血，故B不符合其特点。在巨幼细胞性贫血中可以导致共济失调，深感觉障碍的表现，所以排除B项。

第47题

老年男性，近3周来感头晕、乏力。查体未见明显异常，既往体健；实验室检查Hb 60g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC 8.2×10⁹/L，Plt 310×10⁹/L，外周血涂片见红细胞中心淡染区扩大。为寻找贫血的病因，优先考虑以下哪项检查

A.腹部B超

B.血清铁蛋白

C.尿常规

D.大便隐血

E.骨髓检查

参考答案：D

解析：

患者出现头晕、乏力等症状，考虑为贫血的表现，根据血液学检查为小细胞低色素性的贫血，怀疑可能为缺铁性贫血，对于缺铁性贫血有时缺铁的病因比贫血本身更为严重，因此需要明确病因，应多次检查大便隐血。 

第48题 下列不符合缺铁性贫血特点的是

A.平均红细胞体积减低

B.血清铁减低

C.血清铁蛋白减低

D.总铁结合力减低

E.转铁蛋白饱和度减低

参考答案：D

解析：

本题考察缺铁性贫血的实验室检查：总铁结合力升高，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均减低，故本题选D。 

第49题 诊断缺铁最肯定的依据是

A.慢性失血史

B.小细胞低色素性贫血

C.转铁蛋白饱和度降低

D.血清铁降低

E.骨髓小粒可染铁消失

参考答案：E

解析：

为临床与实验室结合的试题，难度偏难。诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失。在干扰答案中D血清铁降低，有不少选此答案，但其影响其结果因素较多。 

第50题 某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂

A.3～7天

B.1～2周

C.3～4周

D.4～6个月

E.6个月～1年

参考答案：D

解析：

血红蛋白上升至正常后，还要继续服用铁剂4～6个月补充储存铁。 

第51题 用于胃切除后引起的缺铁性贫血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

患者为缺铁性贫血，考虑对症给以补血治疗，患者已行胃切除术，考虑给以铁剂口服，吸收不良，所以给以肌注。 

第52题 用于遗传性球形细胞增多症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

遗传性球形红细胞增多症为血管外溶血，脾大，脾功能亢进，给以脾切除术治疗 

第53题 用于治疗再生障碍性贫血

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

再生障碍性贫血常用雄激素治疗 

第54题

女性，56岁，2年前诊断为慢性胃炎，近2周来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g／L，白细胞6.0×10⁹／L，血小板140×10⁹／L，骨髓象：有核红细胞呈“核幼浆老”现象，治疗首选

A.肌注维生素B12

B.口服铁剂

C.输血

D.脾切除

E.口服叶酸

参考答案：A

解析：

慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼贫表现，故予肌注维生素B₁₂治疗。 

第55题 缺铁性贫血口服铁剂治疗后，最早开始升高的检查项是

A.网织红细胞

B.血红蛋白

C.MCV

D.MCH

E.MCHC

参考答案：A

解析：

口服铁剂后5～10天网织红细胞开始上升，7～12天达高峰。 

第56题 女，28岁，牙龈出血，乏力，头昏3个月，贫血外观，浅表淋巴结及肝脾不大，全血细胞减少，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多，治疗中错误的是

A.异体骨髓移植最有效

B.雄激素可损害肝功能

C.避免使用皮质激素

D.脾切除对部分病人可能有效

E.反复输血可致铁负荷过量

参考答案：C

解析：

本题根据题干考虑为再生障碍性贫血 20%病例可自发缓解，60%患者对肾上腺皮质激素有效，无效者亦可做骨髓移植。 所以C是错误的。 

第57题 外周血象三系细胞减少，Ham试验阴性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。免疫抑制治疗有效。 

第58题 红细胞代偿增生，Coombs试验阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

抗人球蛋白(Coombs)试验，自身免疫性溶血性贫血时为阳性。 

第59题

女，19岁，再障病1年，Hb 60g/L，WBC 3×10⁹/L，血小板40×10⁹/L。治疗该患的贫血，应选

A.铁剂

B.叶酸

C.丙酸睾丸酮

D.可的松或脾切除

E.氯化钴和一叶秋碱

参考答案：C

解析：

雄激素为治疗慢性再障首选药物。 

第60题 下列哪种贫血可进行骨髓移植治疗

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.慢性病贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：B

解析：

可进行骨髓移植治疗的贫血肯定是骨髓造血异常，导致红细胞生成减少的贫血。分析选项：巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血是由于造血原料缺乏所致贫血，自身免疫性溶血性贫血是红细胞破坏过多导致的贫血，慢性病贫血是由于促红素缺乏导致的贫血，四者均与骨髓造血无关。只有再障为骨髓造血功能低下所致。骨髓移植是重型再障最佳的治疗，可达到造血重建。