第101题 白血病贫血的特点

A.首发表现，进行性加重

B.首发表现，但不会加重

C.缓慢出现，进行性加重

D.缓慢出现，不会加重

E.继发于出血后表现

参考答案：A

解析：

白血病的贫血常为首发表现，且为进行性加重。 

第102题 白血病常见死亡原因

A.颅内出血

B.肝脏出血

C.皮肤黏膜出血

D.全身各器官出血

E.齿龈及其他实质器官出血

参考答案：A

解析：

白血病出血可发生于全身各部位，颅内出血是常见死亡原因。 

第103题

男性，17岁，发热、皮肤紫癜、齿龈肿胀1个月，皮肤散在紫癜，淋巴结、肝脾肿大，白细胞42.0×10⁹/L，分类可见原始细胞；非特异性酯酶染色强阳性，能被NAF抑制，过氧化物酶染色弱阳性。最可能的诊断

A.急性单核细胞性白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.类白血病反应

E.淋巴瘤

参考答案：A

解析：

过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。 

第104题 患者，男性，28岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是

A.自身骨髓移植

B.自身外周血干细胞移植

C.异基因骨髓移植

D.观察

E.行巩固和强化治疗

参考答案：E

解析：

病情缓解，需行巩固和强化治疗。 

第105题 白血病急者常以哪些表现为主

A.高热、感染、出血

B.贫血、感染、出血

C.皮肤紫癜、高热、感染

D.贫血、皮肤紫癜

E.出血、贫血、

参考答案：A

解析：

白血病急者常以高热、感染、出血为主要表现。 

第106题

男，60岁，乏力、出汗4个月，颈部，腋下淋巴结肿大，无痛、无粘连，脾肋下1.5cm。血红蛋白100g/L，白细胞80×10⁹/L，淋巴细胞占90％，该患可能诊断为

A.慢粒白血病急性变

B.慢淋白血病

C.再生障碍性贫血

D.ITP

E.急性白血病

参考答案：B

解析：

慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，是一种起病缓慢的淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病。本病在我国少见，仅占白血病的3.4%，在欧美白种人中较常见占25~30%。发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常增多。 病程长短悬殊，短者1~2年，长者10年以上，平均4~6年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重贫血或出血。 

第107题

女性，45 岁。诊断ANLL-M1。外周血白细胞210×10⁹/L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。应考虑

A.化疗药对肾脏的毒性

B.白血病化疗反应

C.白血病并肾功能衰竭

D.白血病肾脏浸润

E.白血病并尿酸性肾病、肾功能不全

参考答案：E

解析：

当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时，血尿素氮和肌酐进行性升高。 

第108题 体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心音杂音

参考答案：B

解析：

急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现；还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故选B。 

第109题 最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：E

解析：

根据题干中所述，符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。 

第110题 为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

参考答案：E

解析：

骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。 

第111题

女性，27岁，头晕、乏力、皮下淤血半月，外周血WBC 60×10⁹/L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是

A.PAS染色阳性

B.NSE阳性，可被NaF抑制

C.铁染色阳性

D.POX及苏丹黑染色阳性

E.中性粒细胞碱性磷酸酶活动减低或隐性

参考答案：D

解析：

急性粒细胞的白血病的血细胞显示POX及苏丹黑色阳性。而其余均无帮助。PAS阳性见于急淋白血病。NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。 

第112题 男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查。近一周来出现发热伴皮肤出血点，双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛（+），心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹腔积液征（-），骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%，最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病

C.慢性粒细胞白血病急淋变

D.慢性淋巴细胞白血病急淋变

E.肝硬化合并急性淋巴细胞白血病

参考答案：C

解析：

慢性粒细胞白血病可分为三期，即慢性期、加速期和急变期。在慢性期，有乏力、低热、体重减轻等表现，脾大可到达脐或脐以下，部分患者肝大，有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故选C。 

第113题 有关白血病的叙述，错误的是

A.Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病无Auer小体

C.慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

D.急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

E.红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

参考答案：A

解析：

大多数慢性粒细胞白血病患者可出现Ph染色体，但是也见于急性淋巴细胞白血病等，所以A的表述是错误的。 

第114题 慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A.外周血白细胞计数高

B.外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C.脾大

D.Ph染色体阳性

E.骨髓检查粒细胞增生活跃

参考答案：D

解析：

在选项中，Ph染色体阳性是慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别，后者Ph染色体阴性；骨髓检查有时候对两者的区别有一定困难，其特异性不如Ph染色体阳性高。 

第115题 慢粒白血病下列哪项错误

A.晚期骨髓内纤维组织增多

B.中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降

C.骨髓中原始细胞<10％，而以中晚幼粒细胞为主

D.血清维生素B12浓度增高

E.周围血中中性粒细胞百分数增多

参考答案：B

解析：

骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10~50:1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

第116题 使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

A.白消安

B.羟基脲

C.靛玉红

D.α干扰素

E.环磷酰胺

参考答案：B

解析：

对于慢性粒细胞白血病治疗，首选伊马替尼，没有此选项的时候，选择羟基脲。 

第117题 白细胞减少和粒细胞的缺乏症病因不正确的是

A.细胞毒性药物

B.免疫因素

C.病毒感染

D.中性粒细胞破坏过多

E.脾功能正常

参考答案：E

解析：

病毒感染或败血症时，中性粒细胞破坏或消耗过多，脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留，破坏增多。 

第118题 有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是

A.有条件应置患者于“无菌室”中

B.有感染者用足量广谱抗生素

C.G-CSF疗效良好

D.轻症者要加以预防

E.严重者可静脉注射丙种球蛋白

参考答案：D

解析：

粒细胞缺乏症：
（1）去除病因：停止接触可能为病因的物质。
（2）及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏感试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。
（3）浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×10⁹个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。
（4）糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服；或氢化考的松200～300mg静脉点滴，每天1次；直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。
（5）促白细胞生成药物：同白细胞减少症。 

第119题 粒细胞缺乏症患者的粒细胞数为

A.低于0.5×109/L

B.低于1.0×109/L

C.低于1.5×109/L

D.低于2.0×109/L

E.低于2.5×109/L

参考答案：A

解析：

外周血中性粒细胞绝对数低于0.5×10⁹/L者称为粒细胞缺乏症。 

第120题 中性粒细胞减少的程度为重度是

A.≥1.0×109/L

B.(0.5-1.0)×109/L

C.＜0.5×109/L

D.≥2.0×109/L

E.＜0.8×109/L

参考答案：C

解析：

根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×10⁹/L、中度(0.5～1.0)×10⁹/L、重度﹤0.5×10⁹/L。