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临床助理医师 心血管系统题库(360题)
第121题 患者女性，36岁 。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先考虑的疾病是
A.主动脉瓣关闭不全
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.室间隔缺损
参考答案：C
解析：
胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选C。
第122题 二尖瓣狭窄经皮球囊瓣膜成形术的禁忌证描述不正确的是
A.轻度二尖瓣狭窄
B.左心房血栓形成
C.伴中、重度二尖瓣关闭不全
D.严重瓣膜钙化
E.无症状，但伴有高血栓栓塞风险
参考答案：E
解析：
禁忌证：1.轻度二尖瓣狭窄；2.左心房血栓形成；3.伴中、重度二尖瓣关闭不全；4.严重瓣膜钙化；5.同时伴有其他瓣膜的严重病变；6.伴冠心病需要搭桥手术；7.存在不适当成形术的临床因素，如老年人、心功能四级、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。
第123题 女，40岁。活动后心悸、气短5年，夜间不能平卧2周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张杂音。最有助于确诊的检查是
A.血培养+药敏
B.血常规
C.胸部X线片
D.超声心动图
E.MRI
参考答案：D
解析：
本例两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音，最可能的诊断为二尖瓣狭窄，最有助于确诊的检查是超声心动图。
A.主动脉扩张
B.主动脉瓣狭窄
C.主动脉粥样硬化
D.高血压病
E.主动脉瓣关闭不全
参考答案：B
解析：
患者发作性心绞痛，休息可缓解，劳动时突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，为主动脉瓣狭窄的临床表现。
第125题 二尖瓣狭窄主要出现的杂音是以下哪种
A.Graham-Steel 杂音
B.Austin-Flint 杂音
C.Duroziez 征
D.Musset 征
E.Traube 征
参考答案：A
解析：
二尖瓣狭窄肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分P2亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-Steel 杂音。
第126题 以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于
A.重度二尖瓣狭窄
B.重度二尖瓣关闭不全
C.重度主动脉瓣关闭不全
D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
参考答案：A
解析：
二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。当使用扩张小动脉为主的药物时，肺小动脉扩张，使得肺淤血更加严重，故应谨慎。故选A。
第128题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A.心电图检查
B.胸廓X线摄片
C.血沉检查
D.抗O检查
E.心脏听诊
参考答案：E
解析：
二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性，故不选A；血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性，故不选C和 D；心脏听诊可在心尖区听到舒张期杂音，故选E。
第129题 对于主动脉狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是
A.X线检查
B.磁共振显像
C.二维超声心动图
D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像
E.CT
参考答案：D
解析：
对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。
第130题 单纯二尖瓣狭窄患者可有
A.左房扩大，右房缩小
B.右房扩大，左房缩小
C.右室缩小，左房扩大
D.左室缩小或正常，左房扩大
E.左房扩大，左室扩大
参考答案：D
解析：
二尖瓣狭窄时，X线检查可见左心房增大，后前位见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可见左心房使左主支气管上抬，右前斜位可见增大的左房压迫食管下段。还可有右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。故选D。
第131题 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是
A.胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音
B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音
C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音
D.心尖部收缩期吹风样杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
参考答案：E
解析：
二尖瓣狭窄的体征:①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；④肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音。其中心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音为特征性体征，故选E。
第132题 患者女性，68岁。 因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是
A.化痰药物
B.血管紧张素转换酶抑制剂
C.定期做超声心动图
D.抗生素
E.胸部X线检查
参考答案：B
解析：
主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素、化痰药物是非常必要的。
第133题 主动脉狭窄的心脏X线典型表现为
A.心影正常
B.左心室扩大
C.肺淤血
D.升主动脉根部狭窄后扩张
E.椭圆形心
参考答案：D
解析：
主动脉狭窄时，X线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。
第134题 患者女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选
A.主动脉瓣球囊成形术
B.心脏移植
C.主动脉瓣修补术
D.主动脉瓣瓣膜置换术
E.冠状动脉旁路移植术
参考答案：D
解析：
主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。
第135题 患者男性，37 岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，应考虑的诊断是
A.高血压性心脏病
B.主动脉瓣狭窄
C.非梗阻性肥厚型心肌病
D.冠心病心绞痛
E.主动脉瓣关闭不全
参考答案：B
解析：
主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。
第136题 患者女，30岁。患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸，气短，下肢水肿，每日口服地高辛0.25mg，双氢克尿噻25mg，一个月后感恶心，呕吐，心电图示窦性心律，心率68次/分，室性期前收缩二联律。治疗应
A.改用毒毛花苷K
B.停地高辛，给氯化钾
C.停地高辛，服呋塞米
D.增加地高辛用量
E.电复律
参考答案：B
解析：
患者表现有胃肠道反应，ECG出现室性早搏，考虑为地高辛的毒性反应。当出现快速型心律失常，应停用地高辛，给予氯化钾，因为钾离子能与地高辛竞争心肌细胞膜的Na+/K+-ATP酶，从而减轻毒性的发生和发展。
第137题 有关诊断主动脉狭窄的辅助检查不包括
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X片
D.运动试验
E.肺功能检查
参考答案：E
解析：
诊断主动脉狭窄的辅助检查有：心电图、胸部X线检查、超声心电图、运动试验、多层螺旋CT、心脏核磁共振成像、左心室导管检查。
第138题 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
A.静脉滴注硝酸甘油
B.强心
C.利尿
D.主动脉瓣球囊成形术
E.主动脉瓣瓣膜置换术
参考答案：E
解析：
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。
第139题 患者女性，26岁。心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。该患者最可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全并心房颤动
C.二尖瓣狭窄并关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄并心房颤动
参考答案：E
解析：
心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象是房颤的特点，故诊断为E。
第140题 主动脉关闭不全的辅助检查不包括
A.超声心动图检查
B.胸部X线
C.心电图
D.心脏核磁共振成像
E.肺功能检查
参考答案：E
解析：
主动脉关闭不全的辅助检查包括：超声心动图检查、胸部X线、心电图、心脏核磁共振成像、多层螺旋CT。