第181题 原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

A.血压升高水平

B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

C.是否存在靶器官损害

D.接触的人群的身体状态

E.是否存在相关的临床并发症情况

参考答案：D

解析：

用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。 

第182题 患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.ACEI

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

参考答案：C

解析：

ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。 

第183题 患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物

A.索他洛尔

B.卡托普利

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.哌唑嗪

参考答案：A

解析：

索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。 

第184题 此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜

A.180/105mmHg

B.130/90mmHg

C.170/105mmHg

D.160/100mmHg

E.120/85mmHg

参考答案：D

解析：

高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。 

第185题 为何要将血压降至上述水平

A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平

B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍

C.防止出现冠状动脉痉挛

D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。 

第186题 女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于

A.正常血压范围

B.临界高血压

C.1级高血压

D.2级高血压

E.3级高血压

参考答案：C

解析：

1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。 

第187题 女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A.高血压I级，低危组

B.高血压I级，高危组

C.高血压I级，很高危组

D.高血压I级，中危组

E.高血压Ⅱ级，低危组

参考答案：C

解析：

高血压病的危险分层

第188题 鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A.尿改变和高血压发病的先后

B.有无血尿

C.有无肾功能损害

D.有无左室增大

E.血压高低

参考答案：A

解析：

这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 

第189题 高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+） ，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A.ACEI制剂

B.β受体阻滞剂

C.钙离子拮抗剂

D.利尿剂

E.脱水药

参考答案：A

解析：

由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。 

第190题 患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为

A.钙拮抗剂

B.ACEI

C.β受体阻滞剂

D.利尿剂

E.α受体阻滞剂

参考答案：B

解析：

该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。 

第191题 此患者目前的合适诊断

A.高血压3级，并肺部感染

B.高血压3级，极高危组

C.支气管哮喘急性发作

D.高血压3级并急性左心衰

E.扩张型心肌病

参考答案：D

解析：

患者，高血压病史6年，血压250/125 mmHg，晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，考虑是高血压三级，有可能合并急性左心衰。

第192题 诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项

A.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰

B.大汗，心率加快，胸闷明显

C.肺毛细血管楔嵌压>25mmHg

D.呼吸加速，呼吸35次/min

E.气促

参考答案：A

解析：

粉红色泡沫样痰是左心衰的特异性表现。 

第193题 若患者现在血压250/125 mmHg，经过一段时间的治疗，血压维持在170/110mmHg，请问以下哪种描述是正确的

A.170/110mmHg属于1级高血压

B.170/110mmHg属于2级高血压

C.170/110mmHg属于3级高血压

D.170/110mmHg属于正常血压

E.170/110mmHg属于属于单纯收缩期高血压

参考答案：C

第194题 有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是

A.大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现

B.常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等

C.典型的高血压头痛在血压下降后即可消失

D.心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音

E.只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状

参考答案：E

解析：

原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。 

第195题 患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选

A.β受体阻滞剂

B.利尿剂

C.神经节阻断剂

D.α受体阻滞剂

E.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂

参考答案：A

解析：

β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。 

第196题 关于单纯性收缩期高血压正确的是

A.收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg

B.收缩压>140mmHg舒张压<90mmHg

C.收缩压>130mmHg舒张压<100mmHg

D.收缩压>130mmHg舒张压<90mmHg

E.收缩压≥130mmHg舒张压<90mmHg

参考答案：A

解析：

单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压<90mmHg。 >

第197题 男性，55岁。有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为

A.a受体阻滞剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.中枢抗交感神经药

E.血管收缩剂

参考答案：C

解析：

β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。
血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。
所以，此题考虑选ACEI。

第198题 关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

参考答案：B

解析：

目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

第199题 高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜

A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

B.速尿，硝酸甘油

C.西地兰，速尿，硝普钠

D.甘露醇，降压灵，安定

E.酚妥拉明，氨茶碱

参考答案：C

解析：

患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。
利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰；双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用；安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。
增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。
常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗；西地兰0.2~0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0~1.6mg静注；毒毛花甙K0.25~0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。
硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。 

第200题 某高血压患者， 测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗

A.苄胺唑啉

B.卡托普利

C.硝普钠

D.肼苯哒嗪

E.硝苯地平

参考答案：C

解析：

血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。