第81题 患者女性，56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体：BP 142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齐，心电图示：P波消失，代之以f波，心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

A.华法林

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.腺苷

E.比索洛尔

参考答案：E

解析：

根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。 

第82题 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在

A.1.0～1.9

B.2.0～3.0

C.3.1～3.5

D.3.6～4.0

E.>4.0

参考答案：B

解析：

本题考察了一个常数，建议记忆即可。
目的利用INR质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用WHO推荐的手工检测方法标定INR质控血浆INR值作为INR参比血浆，自动化凝血仪检测其PT凝固时间，建立INR标准曲线；利用标准曲线测定待检血浆的INR值。

第83题 电复律治疗时出现心室颤动，应

A.静脉注射利多卡因

B.心内注射利多卡因

C.再次电复律

D.人工心脏起搏

E.以上都不对

参考答案：C

解析：

同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。

第84题 治疗房颤错误的是

A.抗凝

B.转复窦律

C.维持窦律

D.减慢心室率

E.增加心室率

参考答案：E

解析：

治疗房颤的原则为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。 

第85题 关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确

A.心音强弱不等

B.心律绝对不齐

C.容易听到第四心音

D.心率大于脉率

E.心电图P波消失，代之f波

参考答案：C

解析：

第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌克服舒张末压用力收缩产生的震动，但当心房纤颤时，心房失去正常功能，因而不可能出现第四心音。

第86题 下列哪项心房颤动的治疗原则是正确的

A.心房颤动均应转为窦性心律，用药控制节律防止复发

B.心房颤动均用电击转复心律

C.心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝

D.心房颤动均可用普萘洛尔

E.心房颤动均适宜用洋地黄

参考答案：C

解析：

心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝是正确的。 
心房颤动应视病情或转律或控制室率加抗凝，A选项不是所有的房颤都能转为窦律，慢性房颤是持续性的，即使转过来了也很难维持，应控制心室率加抗凝；B选项房颤可药物复律，也可电复律；D选项慢房颤则不能用普萘洛尔，否则心室率更慢；E选项中，洋地黄只有在房颤伴快速心室率时使用，或是伴心衰时使用，心室率正常时不用。 

第87题 患者女性，40岁。劳累时心悸、 气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分，胸部X线示心胸比值65%，肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断

A.超声心动图

B.心导管检查

C.心电图运动负荷试验

D.心电向量图

E.心脏核素检查

参考答案：A

解析：

超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。 

第88题 阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是

A.注苯妥英钠

B.静注利多卡因

C.静滴氯化钾

D.静注毛花苷

E.静注普萘洛尔

参考答案：D

解析：

洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。

第89题 终止阵发性室上性心动过速的方法不包括

A.刺激咽喉

B.压迫眼眶

C.压迫眼球

D.颈动脉按摩

E.Valsava动作

参考答案：B

解析：

阵发性室上性心动过速发作时可首先采用刺激迷走神经的方法使房室结传导减慢而终止发作，常用的方法包括刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩和Valsava动作。 

第90题 刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

A.阵发性室上性心动过速

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性室性心动过速

E.阵发件房颤

参考答案：A

解析：

室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心（刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分）；深吸气后屏气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后屏气，再用力作吸气动作（Muller法）；颈动脉窦按摩；压迫眼球等。考虑为A。 

第91题 男，14岁。因阵发性心悸3 年，再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.心房扑动

E.非阵发性房室交界区心动过速

参考答案：A

解析：

题干分析：男性，阵发性心悸发作，查体：心率180次/分，节律规则。心电图显示：出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

第92题 阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

A.静滴利多卡因

B.静注维拉帕米

C.口服苯妥英钠

D.静滴百分之十氯化钾

E.口服美西律

参考答案：B

解析：

阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况做出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗可选择钙拮抗药，静注维拉帕米或地尔硫卓，故选B。 

第93题 32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mgHg，心率170次/分，律齐。心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：阵发性室上性心动过速，治疗首选

A.维拉帕米

B.静注氯化钾

C.同步电复律

D.压眼球或颈动脉窦

E.西地兰

参考答案：E

解析：

西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

第94题 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是

A.老年人宜用此法

B.左、右两侧轮流按压

C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

D.每次按压时间不超过10~15秒

E.听到心率减慢立即停压

参考答案：A

解析：

按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意:取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间5-10秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。 

第95题 女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图波形态正常，P波不明显。诊断为

A.心房扑动

B.窦性心动过速

C.心房颤动

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速

参考答案：D

解析：

阵发性室上性心动过速的心电图特点:心率150-250次/分，节律规则；波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。

第96题 患者男性，43岁。 有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是

A.阵发性心房颤动

B.阵发性室上性心动过速

C.窦性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.阵发性心房扑动

参考答案：B

解析：

心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一，症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。 

第97题 阵发性室上性心动过速最常发生于

A.冠心病者

B.正常心脏者

C.高血压病者

D.心力衰竭患者

E.心脏瓣膜病者

参考答案：B

解析：

阵发性室上性心动过速最常见的是房室结内折返性心动过速，一般患者无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

第98题 符合室性早搏心电图的特征是

A.提前出现的QRS波群，形态宽大畸形

B.QRS波群时限≤0.12秒

C.QRS波前可见异位P波

D.T波低平

E.多数代偿间歇不完全

参考答案：A

解析：

室性早搏即指电冲动通过心肌细胞间缓慢扩布，因此代表心室除极的QRS波提前出现，且时限>0.12秒，形态宽大畸形；由于激动起源于心室，故QRS波前无P波，同时代表心室复极的T波常倒置；交界性和室性早搏，距窦房结较远不易侵入窦房结，为完全性代偿间歇。 

第99题 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

A.慢心律

B.普罗帕酮

C.奎尼丁

D.β受体阻滞剂

E.钙离子通道阻滞剂

参考答案：D

解析：

对于合并有慢性器质性心脏病的频发性室早，禁用Ⅰ类抗心律失常药，因可增加死亡率；而应该首选β受体阻滞剂，可降低死亡率、再梗死率，此为心肌梗死的二级预防措施。 

第100题 某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是

A.低血钙

B.低血钠

C.低氯碱血症

D.高血镁

E.低血钾

参考答案：E

解析：

氢氯噻嗪为排钾利尿药，可导致低血钾，低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒，出现多源性室早。