第141题 关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是

A.左房增大

B.严重时左室缩小

C.左房缩小

D.全心缩小

E.左室总是增大的

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全左房增大，至后期呈巨大左房。严重时左室增大。 

第142题 诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是

A.多普勒超声心动图

B.超声心动图

C.CT

D.MRI

E.X线胸片

参考答案：A

解析：

多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

第143题 下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确的是

A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

B.肺淤血及肺动脉高压发生较早

C.二尖瓣关闭不全患者左心室扩大

D.病变主要影响左室，故左房无扩张

E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

参考答案：C

解析：

左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大，肥厚，产生左心衰竭；另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。

第144题 患者男性，60岁。头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑的诊断是

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.二尖瓣关闭不全

E.主动脉瓣狭窄

参考答案：A

解析：

胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音，与二尖瓣狭窄杂音的区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选A。 

第145题 患者男性，63岁。活动时心悸、气短1年。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者查体时，心界叩诊最可能的表现是

A.正常

B.向左扩大，心腰饱满

C.向两侧扩大

D.向左下扩大，心腰凹陷

E.向右侧扩大

参考答案：D

解析：

根据病史及体征可以诊断为主动脉瓣关闭不全，常出现左心室增大的表现。 

第146题 女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP 120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是

A.风心病，二尖瓣狭窄

B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全

C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

D.风心病，主动脉瓣关闭不全

E.扩张型心肌病

参考答案：D

解析：

主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。

动脉枪击音在肱动脉和股动脉处听到动脉搏动时产生的响亮“嗒-嗒-”音，呈拖长的类似枪击音，故名。是主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。由于脉压增大，动脉高动力性搏动，使脉波冲击动脉壁所致。如稍加压力，还可听到动脉收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音。除主动脉关闭不全外，还可见于高热、甲状腺功能亢进、贫血病人以及动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、冠状动脉瘘患者。偶见于个别高血压、动脉硬化患者。 

故答案选D。 

第147题 女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为

A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D.二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P₂亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。 

第148题 患者男性，65岁。头晕、心悸10年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先考虑诊断为主动脉关闭不全，辅助检查首选的是

A.超声心动图检查

B.心脏核磁共振成像

C.心电图

D.胸部X线

E.多层螺旋CT

参考答案：A

解析：

超声心动图检查是目前诊断和评价主动脉瓣关闭不全最重要的无创辅助检查。 

第149题 对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

A.风湿性损害最常见

B.可引起左房、左室扩大

C.第一心音多增强

D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

E.可导致左心功能衰竭

参考答案：C

解析：

风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。 

第150题 男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。怀疑是主动脉瓣关闭不全，最有价值的诊断方法为

A.心脏核素检查

B.心电图

C.超声心动图

D.冠状动脉造影

E.X线胸片

参考答案：C

解析：

“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心动图。 

第151题 下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音

D.杂音多呈递增型

E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导

参考答案：C

解析：

由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音。

第152题 下列关于二尖瓣关闭不全手术适应证说法错误的是

A.急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗

B.有二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全

C.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是有新出现的房颤

D.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是伴有肺动脉高压

E.二尖瓣关闭不全症状不明显，但是连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径30mm

参考答案：E

解析：

二尖瓣关闭不全手术治疗适应证：急性重度二尖瓣关闭不全应考虑外科治疗。另外，慢性重度二尖瓣关闭不全患者如伴有以下情况之一也应考虑外科手术。1.二尖瓣反流症状且无严重左心室功能不全；2.无症状，但伴有以下情况之一：左心室功能不全，或新出现的房颤，或伴肺动脉高压，或连伽状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。 

第153题 女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先

A.外科手术

B.血管扩张剂

C.利尿剂

D.地高辛

E.阿替洛尔

参考答案：C

解析：

二尖瓣关闭不全有明显心衰时可用利尿剂治疗。 

第154题 主动脉瓣反流时心尖部可存在

A.Graham-Steel 杂音

B.Austin-Flint 杂音

C.Duroziez 征

D.Musset 征

E.Traube 征

参考答案：B

解析：

主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B；Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音，故不选A；Duroziez征、Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征，故不选C、D、E。 

第155题 有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是

A.二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动

B.感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常见

C.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见

D.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生

E.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全的并发症有：
1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动；
2.感染性心内膜炎瓣膜关闭不全者常见；
3.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见；
4.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；
5.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

第156题 女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2-37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

参考答案：B

解析：

根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。

第157题 女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的

A.结缔组织病

B.急性感染性心内膜炎

C.亚急性感染性心内膜炎

D.小叶性肺炎

E.大叶性肺炎

参考答案：C

解析：

亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。 

第158题 一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是

A.氨苄西林加庆大霉素

B.青霉素加链霉素

C.头孢氨苄

D.万古霉素

E.环丙沙星

参考答案：B

解析：

青霉素主要作用于细菌的细胞壁，氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素等）主要阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌细胞膜通透性增高，两者联合有协同抗菌作用。草绿色链球菌为革兰阳性球菌，对青霉素敏感，青霉素为首选药物，联合使用链霉素有协同抗菌作用。

第159题 在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的

A.可以有不发热的病例

B.脑栓塞罕见

C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形

D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病

E.可以出现房室传导阻滞的表现

参考答案：B

解析：

本题选B。感染性心内膜炎时，脑栓塞并不少见。 

第160题 男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

A.环形红斑

B.淤点

C.心脏杂音变化

D.心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞

E.脾肿大伴脾区摩擦音

参考答案：A

解析：

本题选A。

环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。