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临床助理医师 心血管系统题库(360题)
第341题 估计此病人失血量约占全身血容量的多少
A.<20％
B.20％
C.20％～40％
D.40％左右
E.50％左右
参考答案：C
解析：
根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20％以下、20％～40％、40％以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20％～40％。
第342题 应采取何种措施
A.门诊观察
B.胸部x线摄片
C.全血细胞计数
D.收住院手术治疗
E.给予抗生素预防感染
参考答案：D
解析：
因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血 。
第344题 休克病人早期尿的变化哪项是错的
A.尿量少
B.尿比重高
C.尿钠高
D.尿PH值下降
E.尿钾改变不明显
参考答案：C
解析：
休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。
尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。
第345题
腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O ，尿量20ml/h，应考虑
A.急性肾衰竭
B.呼吸困难综合征
C.低血容量性休克
D.急性心力衰竭
E.感染未控制
参考答案：D
解析：
中心静脉压（CVP）:CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
第346题 有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是
A.手术治疗是根本的治疗方法
B.凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
C.手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术
D.手术治疗适用于妊娠期发病
E.已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术
参考答案：D
解析：
手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。
第347题 李某，56岁，3年前被诊断为下肢静脉曲张，请问此疾病有的临床表现为
A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张
B.大腿内外侧静脉曲张
C.下肢内后侧静脉曲张
D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张
E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸
参考答案：D
解析：
单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。
单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。
第348题 单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是
A.利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
B.适用于下肢病变广泛的患者
C.可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉
D.硬化剂渗漏可造成组织炎症
E.硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成
参考答案：B
解析：
硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。
第349题 单纯性下肢静脉曲张的病因不包括
A.静脉壁薄弱
B.静脉瓣膜缺陷
C.遗传因素
D.重体力劳动
E.长期卧位
参考答案：E
解析：
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。
第350题 单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是
A.非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者
B.非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病
C.非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者
D.硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭
E.手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗
参考答案：B
解析：
非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者；2.妊娠期发病；3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。
第351题 有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是
A.单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见
B.以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病
C.主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲
D.病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化
E.可以出现皮肤萎缩、脱屑
参考答案：B
解析：
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
第352题 男，60岁，原先是一名教师，被诊断患有单纯性静脉曲张，以下不可能是其病因的是
A.静脉壁薄弱
B.静脉瓣膜缺陷
C.遗传因素
D.习惯性腹泻
E.长期站立
参考答案：D
解析：
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。
第353题 下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是
A.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因
B.遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷
C.离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速
D.循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高
E.长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭
参考答案：E
解析：
静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。
第354题 某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），诊断可能是
A.单纯性下肢静脉曲张
B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C.下肢深静脉血栓形成
D.动静脉瘘
E.血栓性浅静脉炎
参考答案：A
解析：
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重．作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
所以选A。
第355题 下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是
A.患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的
B.压痛静脉血栓部位常有压痛
C.Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛
D.眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗
E.浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张
参考答案：D
解析：
体检有以下几个特征：①患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。
第356题 某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是
A.卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀
B.溶栓
C.抗凝
D.不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗
E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
参考答案：D
解析：
溶栓治疗病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。
第357题 下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是
A.常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者
B.对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体
C.手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术
D.是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定
E.术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发
参考答案：A
解析：
常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。
第358题 下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是
A.卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀
B.溶栓
C.抗凝
D.可长期使用肝素治疗
E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度
参考答案：D
解析：
非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。
第359题 有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是
A.青少年多见
B.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者
C.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速
D.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失
E.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断
参考答案：A
解析：
诊断：
1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
第360题 诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括
A.血管无损伤性检查法
B.尿素酶检查
C.上行性静脉造影
D.造影X线片
E.D二聚体（D-dimer）检查
参考答案：B
解析：
常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X线片，D二聚体（D-dimer）检查。