第321题 急性心包炎治疗中描述错误的是

A.病因治疗

B.对症治疗糖皮质激素是主要治疗药物

C.心包穿刺

D.心包切开引流

E.心包切除术

参考答案：B

解析：

对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。

第322题 女性，33岁，因气促2周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg。心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），最可能的诊断为

A.冠心病

B.肝硬化

C.肺栓塞

D.急性渗出性心包炎

E.急性纤维蛋白性心包炎

参考答案：D

解析：

该患者具有大量心包积液症状: 呼吸困难(气促），也具有大量心包积液的体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。 

第323题 不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型sT段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的sT抬高

参考答案：E

解析：

心电图
（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。
（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。
（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。
（4）心动过速。
（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。

E可见于急性心梗。 

第324题 纤维蛋白性心包炎的主要症状是

A.胸骨后或心前区疼痛

B.奇脉

C.心界扩大

D.颈静脉怒张

E.心音减弱

参考答案：A

解析：

胸骨后或心前区疼痛为纤维蛋白性心包炎的主要症状。 

第325题 女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体:T 37.2度，P 120次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2>A1，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.急性心肌炎

C.急性心包炎

D.急性冠脉综合征

E.限制型心肌病

参考答案：B

解析：

患者的临床表现符合急性心肌炎的特点，尤其是“3周前的上感发热、咽痛史”“S₁减弱”和“T 37.2度与P 120次/分明显不成比” 具有明显的提示作用。急性心包炎引起的胸痛呈持续性，与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重；甲状腺功能亢进症常有甲状腺素的毒性症状，急性冠脉综合征的胸痛呈压榨性。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律，血压低常常预示预后不良。可有肝大、移动性浊音阳性、下肢可凹性水肿。

第326题 30岁女性，诉发热伴心前区隐痛，呼吸困难，颈静脉怒张，体检：体温39.2℃，血压120/78mmHg。心率110次/分，心电图示：ST段抬高。诊断为急性心包炎，治疗方法是

A.使用非甾体抗炎药

B.心包穿刺

C.使用糖皮质激素

D.使用β受体阻滞剂

E.心包切除术

参考答案：B

解析：

呼吸困难是心包积液最主要的症状，高度怀疑是心包压塞，心包穿刺可以接触心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。 

第327题 下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

参考答案：D

解析：

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。 

第328题 女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

参考答案：B

解析：

患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。 

第329题 休克代偿期的生理调节改变主要是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第330题 休克失代偿期的生理调节改变主要是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。 

第331题

休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH₂O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

A.使用强心药物

B.适当补液

C.充分补液

D.用扩血管药

E.补液试验

参考答案：E

解析：

患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

第332题 诊断休克的主要依据

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉氧分压<60mmHg

E.尿少

参考答案：A

解析：

凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa（70mmHg）】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。 

第333题

患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH₂O。其下一步的治疗措施首选

A.给予5％碳酸氢钠溶液

B.应用血管收缩剂

C.给予小剂量糖皮质激素

D.应用血管扩张剂

E.补充高渗盐溶液

参考答案：D

解析：

补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。 

第334题 关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

参考答案：E

解析：

病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

第335题

血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH₂O）

A.14

B.12

C.10

D.8

E.5

参考答案：E

解析：

中心静脉压的正常值是5-10cmH₂O。 中心静脉压低于5cmH₂O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。 中心静脉压高于15cmH₂O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，中心静脉压高于20cmH₂O时则表示存在充血性心力衰竭。 

第336题 患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

A.感染性休克

B.神经源性休克

C.过敏性休克

D.心源性休克

E.低血容量性休克

参考答案：A

解析：

患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。 

第337题

休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH₂0，表示

A.肺梗死

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

参考答案：E

解析：

教材中有这样一些描述：中心静脉压正常值在5-10cmH₂O，15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。 

第338题 该病人的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

参考答案：C

解析：

根据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克；根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血PH下降，进一步诊为中度休克。 

第339题 应来取的最有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

参考答案：B

解析：

创伤性休克为低血容量性休克，病理生理改变为血容量不足，此时应采取的措施为补充血容量。 

第340题 此病人休克达何种程度

A.中度

B.轻度

C.重度

D.晚期

E.代偿期

参考答案：A

解析：

休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。 


1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。

2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。

3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。