第1题 临床上确诊心跳停止的最迅速而可靠的临床表现是

A.心电图描记

B.瞳孔散大

C.呼吸停止

D.大动脉搏动消失

E.血压听不清

参考答案：D

解析：

心电图虽然可靠，但是不迅速，而大动脉搏动消失是确诊心跳停止迅速可靠的方法。

第2题 患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，T 37.2℃，P 92次/分，BP 100/60mmHg，硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20％。该患者可能发生了以下哪种情况

A.心脏骤停

B.出血性休克

C.呼吸衰竭

D.心源性休克

E.窒息

参考答案：A

解析：

心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。 

第3题 胸外心脏按压时手掌的正确部位是

A.左锁骨中线第四肋间

B.剑突与胸骨交界处

C.胸骨中下1/3交界处

D.胸骨左缘第四肋间

E.心脏前方的胸壁

参考答案：C

解析：

胸外按压:胸外按压可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流，将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官。在心肺复苏期间有效的胸外按压对提供血流至关重要，因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。实施胸外按压时，患者应置于坚实平面上。施救者跪在患者身边（院外复苏）或站在患者床旁（院内复苏）。若胸外按压在床上进行，一般推荐在患者背部垫一硬板。胸外按压的正确部位是在胸部中央。将一只手的掌根放在胸部中央（胸骨下半部分），另一手掌根重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，两手平行，手指不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨按下幅度至少125px，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓回弹。按压频率为至少100次/分。尽可能减少胸外按压中断，若中断也应将中断控制在10秒内。

第4题 心脏骤停胸外心脏按压正确的部位是

A.心前区

B.胸骨上半部

C.胸骨中上1/3交界处

D.胸部中央

E.胸骨角

参考答案：D

解析：

根据执业医师应试指南，胸外按压的正确部位是在胸部中央。 

第5题 患者女性，38岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，最可能的原因是

A.癫痫大发作

B.急性左心衰竭

C.急性右心衰竭

D.脑栓塞

E.心脏性猝死

参考答案：E

解析：

意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。 

第6题 心跳骤停初期复苏主要措施哪项正确

A.心内注射肾上腺素

B.人工呼吸和体外心脏按压

C.头部降温

D.静注碳酸氢钠

E.静注甘露醇

参考答案：B

解析：

初期复苏最主要的是人工呼吸和体外心脏按压，而其他手段包括药物都是在这个基础上进行的，否则不能复苏成功。 

第7题 患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿，此时首选的治疗药物是

A.肾上腺素

B.普罗帕酮

C.碳酸氢钠

D.胺碘酮

E.普鲁卡因酰胺

参考答案：A

解析：

肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能对心肌产生正性变力作用。

第8题 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为

A.70%：30%

B.60%：40%

C.50%：50%

D.40%：60%

E.30%：70%

参考答案：C

解析：

施行胸外心脏按压时，患者必须平卧。按压与松开的时间比为1 : 1时心排出量最大，按压频率以80?100次/分为佳。 

第9题 女，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞

B.急性左心衰竭

C.癫痫大发作

D.心脏性猝死

E.急性右心衰竭

参考答案：D

解析：

大动脉搏动消失为诊断心脏骤停的金标准，心脏骤停即为心脏性猝死。 

第10题 男，72岁，排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心脏骤停。该患者既往超声心动图检查未发现异常，其心脏骤停最可能的原因是

A.冠心病

B.预激综合征

C.主动脉狭窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.主动脉夹层

参考答案：A

解析：

患者有心肌梗死、糖尿病史，糖尿病不可能导致心脏骤停，因此最可能的原因为心肌梗死，而心肌梗死的基本病因即为冠心病，冠心病及其并发症也是心脏骤停的最常见病因。 

第11题 贫血和甲亢对心脏产生的影响使

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

参考答案：E

解析：

贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。
甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。

第12题 下列哪项引起右室压力负荷过重

A.三尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

参考答案：D

解析：

肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。
因此选D。 

第13题 男，72岁。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒。近1年双下肢水肿、少尿。查体：BP 140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿。该患者最可能的诊断为

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.心功能Ⅲ级（Killip分级）

D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）

E.全心衰竭

参考答案：E

解析：

患者有双肺湿罗音，说明有急性左心衰竭。患者有颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿，说明有右心衰竭。故目前患者应诊断为全心衰竭。 

第14题 男性，20岁。活动后心悸气急2个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

参考答案：E

解析：

患者活动后心悸气急，体循环淤血征（肝大、腹水、下肢水肿），可诊断为右心衰竭。 

第15题 Killip分级，心功能Ⅲ级指

A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

D.肺部可闻及散在的哮鸣音

E.血压

参考答案：C

解析：

Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕
Ⅰ级：无心力衰竭征象。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（<50%的肺野），第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。
Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。
Ⅳ级：出现心源性休克。 

第16题 患者女，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿，腹胀，右上腹胀痛5年。1周前，开始咳嗽，咳黄痰，需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底下有少量湿罗音，肝肋下2指，压痛，下肢凹陷性水肿。诊断为心功能不全的哪一类型

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.全心衰竭

D.心功能Ⅲ级

E.心功能Ⅳ级

参考答案：C

解析：

该患者有慢性二尖瓣狭窄病史，该病由于二尖瓣狭窄，左房压渐渐升高，首先发生左房衰竭，进而肺淤血，肺动脉高压，发生右心衰竭，单纯二尖瓣狭窄不发生左室衰竭。该患者仅1周咳嗽、咳痰、高枕卧位、肺底湿罗音，系左房衰竭致肺淤血的表现，肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现，故此患者为全心衰竭。 

第17题 男性，72岁。因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为

A.NYHA分级Ⅰ级

B.NYHA分级Ⅳ级

C.NYHA分级Ⅱ级

D.Killip分级Ⅱ级

E.Killip分级Ⅲ级

参考答案：D

解析：

患者为急性心肌梗死，应行Killip分级，患者双肺底少量湿罗音，说明啰音范围

第18题 下列哪种情况引起左心后负荷增大

A.二尖瓣关闭不全

B.肺动脉高压

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.肺动脉瓣关闭不全

参考答案：C

解析：

后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。 

第19题 下列关于心力衰竭分类错误的是

A.左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

B.急性心力衰竭、慢性心力衰竭

C.收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

D.低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

E.急性心力衰竭、亚急性心力衰竭、慢性心力衰竭

参考答案：E

解析：

分类有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，没有亚急性心力衰竭之说。 

第20题 女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.无症状性心功能不全

参考答案：B

解析：

按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。