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临床助理医师 心血管系统题库(360题)
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
参考答案：E
解析：
陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
第42题 左心衰竭最早出现的临床症状是
A.疲乏无力
B.劳力性呼吸困难
C.阵发性夜间呼吸困难
D.夜间卧床时咳嗽
E.失眠、尿少、头晕
参考答案：B
解析：
劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后突然发生胸闷、气急而被迫坐起，即夜间阵发性呼吸困难。
A.取下肢下垂坐位
B.静脉注射毛花苷C
C.低流量间断给氧
D.静脉注射呋塞米
E.安慰患者，稳定情绪
参考答案：C
解析：
抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。
第44题 男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药
A.吗啡
B.毛花苷丙
C.维拉帕米
D.氨茶碱
E.肾上腺素
参考答案：D
解析：
该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
第45题 男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有
A.支气管哮喘发作
B.左心衰竭
C.右心衰竭
D.左、右心衰竭
E.急性心脏压塞
参考答案：B
解析：
心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，是左心衰体征，夜间阵发性呼吸困难是左心衰症状。
第46题 女，64岁。突发气急4小时，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史10余年。查体：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齐，双肺可闻干性啰音及细湿啰音。治疗措施不正确的是
A.静脉推注呋塞米
B.静脉推注美托洛尔
C.静脉滴注硝普钠
D.静脉推注吗啡
E.高流量吸氧
参考答案：B
解析：
β受体阻滞剂因其负性肌力作用，仅用于慢性心衰的治疗，禁用于急性心衰。本例突发气急，咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音，应考虑急性左心衰竭。
第47题 治疗顽固性心衰首先进行的处理是
A.使用非洋地黄类强心药
B.做血液超滤
C.联合应用利尿剂
D.静脉应用血管扩张剂
E.寻找病因
参考答案：E
解析：
顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。
A.应调整抗心力衰竭治疗
B.加强利尿剂的联合应用
C.加强血管扩张剂的联合应用
D.加强正性肌力药的联合应用
E.加强血液透析的联合治疗
参考答案：E
解析：
在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性心力衰竭。
第49题 检查心脏时可能出现下列哪种体征
A.心尖搏动向左下移位
B.心尖部可听到舒张期杂音
C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
D.心脏形态呈靴形
E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音
参考答案：B
解析：
颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B。
第50题 该患者心音不会出现下列哪种改变
A.心尖部第一心音可呈拍击性
B.肺动脉瓣区第二心音增强
C.心尖部第一心音增强
D.心尖部第二心音增强
E.主动脉瓣区第二心音分裂
参考答案：D
解析：
二尖瓣狭窄时通过二尖瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不会增强。
第51题 患者女性，44岁。活动后心悸、气短5年余，夜间不能平卧2周，既往有反复关节疼痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。对明确诊断最有价值的检查是
A.血常规
B.胸部X线片
C.血培养+药敏
D.心电图
E.超声心动图
参考答案：E
解析：
活动后心悸、气短，夜间不能平卧，提示存在有心功能不全，需要做超声心动图检查明确诊断。
第52题 风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沬痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是
A.普罗帕酮(心律平）
B.利多卡因
C.毛花苷C(西地兰）
D.尼可刹米
E.胺碘酮
参考答案：C
解析：
根据题中患者的临床表现，可以判断患者并发急性左心衰竭，首选药物为洋地黄类强心药，因此选择毛花苷C。故选C。
第53题 关于顽固性心力衰竭说法错误的是
A.顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭
B.顽固性心衰是指尽管经ACEI和（或）其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的状况
C.顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正
D.导致顽固性心力衰竭可能的病因包括：风湿活动、感染性心内膜炎、贫血等
E.一定不能使用血液超滤治疗顽固性心衰
参考答案：E
解析：
必要时可以使用血液超滤治疗顽固性水肿。
第54题 患者，女性，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是
A.亚急性细菌性心内膜炎
B.急性细菌性心内膜炎
C.风心病合并左心衰
D.风心病合并右心衰
E.风心病合并肺部感染
参考答案：C
解析：
患者风心病5年，经常出现阵发性呼吸困难，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄，考虑左心衰的可能性大。
第55题 女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年。 近来加重。夜间不能平卧。查体：心率110次/分。心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，下列哪项治疗是错误的
A.静脉滴注低分子右旋糖酐
B.静脉注射速尿
C.吸氧
D.口服二硝酸异山梨醇酯
E.口服地高辛
参考答案：A
解析：
低分子右旋糖酐可以扩充血容量，增加心脏负荷，所以不宜使用。地高辛在此处是用于房颤的治疗。
A.努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正
B.用大剂量的卡托普利
C.心脏移植
D.卡托普利和利尿剂的用量加倍
E.使用糖皮质激素
参考答案：A
解析：
顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。导致顽固性心力衰竭的可能病因包括:风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用的药物（如皮质激素等）和（或）负性肌力作用的药物（如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药）。在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性水肿。
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.支气管哮喘
D.心肌炎
E.肺炎
参考答案：A
解析：
夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。
A.毛花苷丙
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.吗啡
E.呋塞米
参考答案：B
解析：
患者心界向左下扩大，为左心室肥大的表现，没有右心室肥大的体征（右心室肥大心界应向左扩大），不能诊断为肺源性心脏病 (多为右心衰）从题干上来看，很难看出是COPD急性加重期还是左心衰引起的肺水肿。氨茶碱能够同时用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可选用氨茶碱以缓解哮喘症状。
第59题 女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率120次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是
A.静脉注射西地兰
B.静脉注射速尿
C.直流电同步电复律
D.静脉滴注氨利酮
E.静脉滴注硝普钠
参考答案：A
解析：
地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。
下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；③有动脉栓塞史者；④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；⑤房颤伴肥厚型心肌病者。
下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤复律后难以维持窦性心律者。
所以，该患者不应用直流电同步电复律。
第60题 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人 ，用地高辛治疗心力衰竭后基本得到控制，但发生室上性心动过速伴室性早搏，心率155次/分，应及时
A.停地高辛，注射速尿
B.停地高辛，应用苯妥英钠
C.减少地高辛用量，加用阿托品
D.停地高辛改用毒毛花甙K
E.电复律
参考答案：B
解析：
患者心衰症状控制，出现室上性心动过速伴室性早搏考虑是洋地黄中毒导致的，需要停用洋地黄药物，应用苯妥英钠。