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临床助理医师 心血管系统题库(360题)
第21题 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.输入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
参考答案：E
解析：
诱因
（1）治疗不当:主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（维拉帕米、β受体拮抗剂）或导致水钠潴留（大剂量非留体抗炎药）的药物。
（2）感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3）心律失常:特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
（4）肺动脉栓塞。
（5）体力或精神负担过大。
（6）合并代谢需求增加的疾病:如甲状腺功能亢进症、动静脉瘘等。
（7）其他。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
第22题 60岁男性冠心病患者。稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为
A.心功能I级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能0级伴老年性肺气肿
参考答案：C
解析：
Ⅰ级 仅有心脏病体征，活动不受限，一般体力活动无疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛，无心衰；
Ⅱ级 体力活动稍受限，休息时无症状，一般体力活动（常速步行3~4里，上三楼、上坡等）引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅰ度或轻度；
Ⅲ级 体力活动明显受限，休息无症状，轻微体力活动（如常速步行1~2里，上二楼及上小坡等）引起疲乏，心悸，呼吸困难，或心绞痛等，相当于心衰Ⅱ度或中度；
Ⅳ级 不能胜任任何体力活动，休息时仍有心衰症状和体征，或有心绞痛综合征；内脏瘀血及水肿显著，久病者可有心源性肝硬化，相当于心衰Ⅲ度或重度。
本例“稍事活动后即有心悸、气短”，意思就是“明显受限”，可见题干与Ⅲ级相符。答案选C。
第23题 右心功能不全所致的心源性水肿主要由于
A.淋巴液回流受阻
B.血浆胶体渗透压降低
C.毛细血管静水压增高
D.毛细血管通透性增加
E.心源性肝硬化白蛋白合成减少
参考答案：C
解析：
右心功能不全所致心源性水肿的发生机制主要是:有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。肝源性水肿形成主要与门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素有关。
第24题 男性，56岁。患高血压性心脏病6年，近1年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为
A.心功能I级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.以上都不是
参考答案：B
解析：
NYHA心功能分级：Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。
第25题 某患者，50岁，肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足，最可能是哪种心功能不全
A.右心衰
B.全心衰
C.左心衰
D.低排血量型心力衰竭
E.高排血量型心力衰竭
参考答案：C
解析：
左心衰竭的病理变化为肺循环淤血、肺水肿和组织灌注不足。右心衰竭的病理变化为体静脉回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理变化为静脉系统淤血和动脉系统供血不足，同时表现出双侧心力衰竭的特点。
第26题 下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是
A.心肌肥厚与心脏扩大
B.心率增快
C.心排血量下降
D.有效血容量增加
E.心肌收缩力增强
参考答案：C
解析：
心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和（或）体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。
第27题 女性，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体:血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的
A.毛花苷C 、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛花苷K 、硝普钠、普萘洛尔
C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
D.硝普钠、毛花苷C 、呋塞米
E.硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺
参考答案：D
解析：
严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
第28题 该患者突发气急的最可能原因是
A.肺动脉栓塞
B.COPD合并右心衰竭
C.高血压合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血压合并急性左心衰竭
参考答案：E
解析：
患者突发气急，咳粉红色泡沫样（此为急性左心衰的特征性痰液），双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。
第29题 该患者不适合的抢救措施是
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉注射呋塞米
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射毛花苷丙
参考答案：C
解析：
吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，吗啡更不适合。
第30题 改善急性左心衰竭症状最主要的药物是
A.利尿剂
B.洋地黄
C.钙离子拮抗剂
D.β肾上腺素能受体阻滞剂
E.血管紧张素转换酶抑制剂
参考答案：A
解析：
利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。
第31题 患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰， 血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治疗药物是
A.氨茶碱
B.硝普钠
C.多巴酚丁胺
D.毛花苷C
E.硝酸甘油
参考答案：B
解析：
患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。
第32题 下列关于急性左心衰竭的病因中错误的是
A.急性心衰可以突然起病
B.急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重
C.急性起病多由于心排血量降低导致心肌缺血梗死
D.急性冠脉综合征是其病因之一
E.急性肺栓塞是其病因之一
参考答案：C
解析：
急性起病多由于急性心脏病变引起的心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性肺淤血。
A.高血压危象
B.心肌炎
C.年龄偏大
D.性别
E.急性肺栓塞
参考答案：A
解析：
急性左心力衰竭常由前面提到的诱因导致急性加重。常见的病因有：
1.急性冠脉综合征（ACS）。
2.急性心肌梗死的机械并发症乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。
3.急性肺栓塞。
4.高血压危象。
5.心肌炎。
6.快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞。
7.其他。
第34题 急性肺水肿咳痰的性状是
A.脓性
B.铁锈色
C.棕红色
D.粉红色泡沫样
E.巧克力样
参考答案：D
解析：
急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：
1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率30～40次/分）
2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰；
3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降）
4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；
5）P2亢进，可闻及S3。
第35题 患者男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，BP 170/100mmHg，治疗其心功能不全应首选
A.地高辛
B.硝普钠
C.卡托普利
D.β受体阻滞剂
E.α受体阻滞剂
参考答案：C
解析：
如果题目中有“合并急性左心功能不全”需要选用硝普钠，因为症状较重，需要尽快扩血管治疗。但是如果没有“合并急性左心功能不全”，更符合ACEI的适应证“肾、糖、衰、亡”所以选卡托普利更合适。
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.支气管哮喘
D.心肌炎
E.肺炎
参考答案：A
解析：
夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。
第37题 急性左心衰常见的病因中不包括
A.急性冠脉综合征
B.急性心肌梗死的机械并发症
C.急性肺栓塞
D.高血压危象
E.股骨骨折
参考答案：E
解析：
常见的病因有：急性冠脉综合征、急性心肌梗死的机械并发症、急性肺栓塞、高血压危象、心肌炎、快速性心律失常和严重心动过缓/传导阻滞、其他。不包括股骨骨折。
A.第一心音减弱
B.肺部湿啰音
C.收缩中期喀喇音
D.舒张期奔马律
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
参考答案：D
解析：
左心室衰竭患者心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。第一心音减弱常见于低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。肺部湿啰音可见于左心室衰竭，但也可见于肺部感染，无特异性。收缩中期喀喇音常见于二尖瓣脱垂。
第39题 一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度浮肿，你优先选用哪一种药物治疗
A.西地兰0.8mg，静脉注射
B.速尿20mg，静脉注射
C.高流量吸氧
D.硝普钠25mg，静脉滴注
E.地高辛0.25mg，每只1次口服
参考答案：B
解析：
心衰的治疗：目前主要是淤血的症状比较重，心率不快，考虑使用利尿剂更合适。
第40题 下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是
A.频发室性期前收缩
B.二尖瓣腱索断裂
C.一级高血压
D.反复发作的肺栓塞
E.慢性持续性房颤
参考答案：B
解析：
临床中最易引起的是急性冠脉综合征，第二为急性心肌梗死的机械综合症包括：乳头肌断裂所致的急性二尖瓣反流、室间隔穿孔、心脏游离壁破裂和心脏压塞。所以综合选项选B。