第81题 最重要的治疗措施是

A.控制肌肉痉挛

B.应用大剂量青霉素

C.吸氧

D.纠正水电解质失衡

E.中和血中毒素

参考答案：A

解析：

破伤风是一种极为严重的疾病。要采取积极的综合治疗措施。其中控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。当病人发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺部感染等合并症。抽搐严重者可造成病人窒息，危及生命，增高死亡率。所以治疗的关键应选A。

第82题 男性，70岁。足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为

A.气性坏疽

B.败血症

C.牙周炎

D.脑血栓

E.破伤风

参考答案：E

解析：

破伤风多有狭小而深的伤口，首先侵犯咀嚼肌导致牙关紧闭、张口困难，而后侵犯颈肌导致颈项强直。结合病史和临床表现，本例应诊断为破伤风。

第83题 患者男性，28岁，1周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制叙述不正确的是

A.毒素也可影响交感神经

B.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

C.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

D.破伤风是一种毒血症

E.痉挛毒素是引起症状的主要毒素

参考答案：C

解析：

破伤风为破伤风杆菌产生的外毒素引起的症状。

第84题 首先考虑的诊断是

A.大肠埃希菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.芽孢菌性蜂窝织炎

D.梭状芽孢杆菌感染

E.变形杆菌感染

参考答案：D

解析：

典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。

第85题 治疗上不正确的是

A.右下肢广泛、多处切开

B.高压氧疗法

C.输200ml同型新鲜血

D.必要时右下肢截肢

E.800万U青霉素静脉注射

参考答案：E

解析：

青霉素至少1000万单位以上。

第86题 出现本病最可能的原因是

A.未注射TCT

B.切口包扎过紧

C.患者低蛋白血症

D.清创不彻底

E.患者有复合创伤

参考答案：B

解析：

预防本病的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物特别是非金属性异物、对深而不规则的伤口充分敞开引流。

第87题 如何正确的经验性用药，下述判断有误的一项是

A.链球菌感染易形成创周蜂窝织炎

B.厌氧菌有产气作用而至皮下气肿

C.皮下组织感染常以革兰氏阳性球菌居多

D.低白细胞感染以革兰氏阳性球菌居多

E.葡萄球菌感染化脓性反应较明显

参考答案：D

解析：

低白细胞、低体温、低血压、休克者需考虑革兰阴性杆菌感染。

第88题 下述抗感染用药原则错误的一项是

A.不是所有感染多需应用抗菌药

B.需重视正确的预防性用药

C.术前预防用药能增强临床医师的安全感

D.手术期间用药若手术时间较长术中可追加一次剂量

E.手术预防用药需根据局部感染或污染情况而定

参考答案：C

解析：

应用抗生素并不能让临床医师获得安全感，只有在合理的时间、合理的条件下选用合理的药物才是合理的用药原则，对于术前用药盲目预防用药常常导致相反的效果，例如耐药、菌群失调导致的二重感染等。

第89题 关于抗菌药物合理应用原则下述观点错误的是

A.抗菌药物剂量需考虑年龄和肾脏功能等综合选择

B.对全身感染给药途径优先考虑静脉通道

C.经验性用药需多结合病情分析

D.可用窄谱时尽量不要选择广谱

E.根据药敏试验选择何种药物是金标准

参考答案：E

解析：

药敏试验结果是一种理想化的标准，并非金标准；它只是单一的考虑了致病菌对药物的敏感性，而忽略了人体内组织药物的分布能力、代谢能力，比如人体有血脑屏障，会限制某些药物通过，从而限制了药理作用，故药敏试验仅仅是参考依据，具体选择还需要参考人体组织分布能力以及肾脏、肝脏代谢能力来综合判断。

第90题 腹股沟疝修补术，切口愈合良好

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第91题 右胫腓骨开放骨折.清创内固定后切口愈合良好

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：
①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。
②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。
③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。
切口的愈合也分为三级：
①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应；
②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；
③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。
①腹股沟疝修补术是清洁手术,所以只能是I级切口
②此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为Ⅱ类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。

第92题 患者男性，45岁，不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长6cm，肌肉破损、渗血，有弹片污染。最佳的处理措施是

A.清创、引流缝合伤口

B.清洗伤口，止血加压包扎

C.清创缝合伤口

D.清创，引流后延期缝合

E.消毒、探查伤口后包扎

参考答案：D

解析：

不规则伤口、污染伤口初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。

第93题 二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的

A.2～3天

B.4～7天

C.8～14天

D.14天以后

E.12小时～1天

参考答案：B

解析：

1.延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4～7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。
2.二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。
（1）早二期缝合：在初期清创处理后8～14天进行。
（2）晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。

第94题 关于创伤按伤情轻重分类，属于轻伤的是

A.上下肢开放性骨折

B.肌体挤压伤

C.机械性呼吸道阻塞

D.空腔脏器伤

E.局部软组织伤

参考答案：E

解析：

轻伤的定义只局限于局部软组织伤，中等伤主要是广泛的软组织伤，重伤属于危及生命或治疗后有严重残疾的。ABCD均属于中等伤。

第95题 一患者在严重外伤后发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是

A.骨

B.胰

C.肾

D.肺

E.肝

参考答案：D

解析：

脂肪栓塞综合征最主要的累及部位是肺脏。

第96题 反跳伤最主要的特点是

A.只有入口没有出口

B.沟槽状损伤

C.入口和出口在同一点

D.一个入口多个出口

E.既有入口又有出口

参考答案：C

解析：

反跳伤最主要的伤口特点是入口和出口在同一点。

第97题 患者男性，21岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理措施是

A.彻底清创后，缝合伤口

B.彻底清创后，放置引流、缝合伤口

C.清洗伤口，消毒、包扎

D.彻底清创后，开放伤口引流

E.彻底清创，切开深筋膜减压

参考答案：E

解析：

火器伤患者，应做到早期清创，但由于初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，因此，只能在开放伤口引流3～5天后，再延期缝合，可切开深筋膜减压，以保持引流通畅。

第98题 男，30岁。右小腿贯穿性枪伤。X线检查未发现骨折及异物残留。正确的处理是

A.清创，去除异物，缝合

B.清创，切除周围皮肤3mm，延期缝合

C.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合

D.切开弹道全程，清创，缝合

E.清创，开放引流3～5天，延期缝合

参考答案：E

解析：

火器伤处理原则是彻底清创，延期缝合。

第99题 患者男性，21岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm，出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是

A.清洗伤口后包扎

B.清创后一期缝合

C.清创后二期缝合

D.包扎，石膏固定患肢

E.加压包扎止血、观察

参考答案：C

解析：

患者是被炸伤的，伤口严禁初期缝合，只能在开放伤口引流3~5天后，再根据情况进行延期缝合。

第100题 初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是

A.臀部

B.腰部

C.膝关节腔

D.上臂

E.手掌

参考答案：C

解析：

火器伤手术与平时清创术基本相同。但火器伤道大多数复杂，需扩大伤口并充分切开深筋膜、肌膜等。尽量取出伤道内泥沙、弹片、碎片等异物。有的金属异物部位深、小而数目多，摘取困难或可能损伤重要器官，不可勉强取出。彻底切除坏死组织，但大骨片应保留于原位。神经和肌腱应以软组织包埋或者吻合，重要血管也应修复。清创后伤口一般不作一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。