第41题 不能引起败血症的细菌是

A.链球菌

B.大肠杆菌

C.破伤风杆菌

D.绿脓杆菌

E.葡萄球菌

参考答案：C

解析：

败血症，是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。
（一）金葡菌败血症
原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道。临床起病急，其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见。迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。
（二）表葡菌败血症
多见于医院内感染。当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染。也常见于介入性治疗后，如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下。
（三）肠球菌败血症
肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统。1980年以来，其发病率来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位。临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染。
（四）革兰阴性杆菌败血症
不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现。有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖。病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多。寒战、高热、大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。大肠杆菌、产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓。少数病人可有体温不升，皮疹、关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性。40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常、心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。
（五）厌氧菌败血症
其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等。入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮、溃疡次之。临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：①黄疸发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的E毒素致溶血作用有关;②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味，③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见。④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，局部迁徙性病灶中有气体形成。厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症，预后凶险。
（六）真菌败血症
一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者，他们多有较长时间应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及(或)抗肿瘤药物的历史。因此患本病的病人几乎全部都是机体防御功能低下者，且发病率近年来有升高趋势。真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断，因此当上述患者们所罹患的感染，在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子。如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则致病原即可明确。病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎、脑膜炎等。

第42题 伤口附近出现“红线”是

A.深层静脉炎

B.网状淋巴管炎

C.浅层管状淋巴管炎

D.深层管状淋巴管炎

E.浅层静脉炎

参考答案：C

解析：

急性淋巴管炎系致病菌从破损的皮肤或感染灶蔓延至邻近淋巴管内，所引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症。通常由化脓性链球菌引起。其临床表现为多发于四肢，浅层淋巴管炎在伤口近侧出现一条或多条红线，硬而有压痛；并伴发热、恶寒、乏力等。

第43题 不能引起特异性感染的是

A.结核杆菌

B.β溶血性链球菌

C.真菌

D.梭状芽胞杆菌

E.破伤风杆菌

参考答案：B

解析：

特异性感染：指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。

第44题 患者男性，21岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最佳的治疗措施是

A.局部固定

B.理疗

C.清创缝合

D.清理伤口后换药

E.抗生素治疗

参考答案：D

解析：

刀刺伤处理时间超过8～12小时，有红、肿等炎症反应，渗出液未描述性状，不能肯定有无细菌感染，故应清创后留置引流，24～48小时后观察无感染表现可缝合伤口，所以选D。

第45题 发生外科感染的必要条件不包括

A.人体正常菌群变成病菌

B.病菌在组织内大量繁殖

C.人体抵抗能力有一定缺陷

D.组织内的有氧环境

E.外界病菌大量侵入组织

参考答案：D

解析：

感染的必要条件要有3点，细菌、传染途径和易感人群。人体的正常菌群在特定时候也会导致感染，所以又叫机会致病菌。

第46题 急性蜂窝织炎的主要致病菌是

A.厌氧菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.表皮葡萄球菌

E.溶血性链球菌

参考答案：E

解析：

急性蜂窝织炎的主要致病菌是溶血性链球菌，其次为金葡菌、大肠埃希菌等。

第47题

患者女性，68岁。颈后部皮肤红肿1周，初起时为小片皮肤硬肿，约3cm×2cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈紫褐色，范围约6cm×5cm，T38.9℃，来院就诊，拟手术治疗。下面不正确的处理措施是

A.不可一期缝合切口

B.沿皮纹行一横行切口

C.切口内可填塞纱条

D.切口线应超过病变边缘

E.清除化脓或失活的组织

参考答案：B

解析：

对于颈后部和背部的脓肿应行“+”形切口，切口线应超过病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未化脓但已失活的组织，然后填塞纱条引流。

第48题 预防手术后感染的最重要的措施是

A.术前、术中、术后大量应用抗生素

B.避免休克发生

C.术后早期离床活动

D.严格遵守无菌操作的原则

E.提高机体抵抗力

参考答案：D

解析：

严格遵守无菌操作的原则是预防手术后感染的最重要的措施。

第49题 患者男性，伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。首先考虑的诊断是

A.急性淋巴结炎

B.急性蜂窝织炎

C.疖

D.丹毒

E.痈

参考答案：D

解析：

①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

第50题 关于痈的治疗正确的是

A.当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开

B.切开引流时作“+”形切口

C.切口应达病变边缘皮肤

D.切口应深达深筋膜深面

E.初期只有红肿时，热敷治疗

参考答案：B

解析：

一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。
痈不宜热敷，以免感染扩散。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。

第51题 首先考虑的诊断是

A.左侧小腿丹毒

B.感染性休克

C.左脚趾甲沟炎

D.左脚趾坏疽

E.左小腿蜂窝织炎

参考答案：C

解析：

发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现，结合左脚趾甲沟局部红肿破溃，可诊断为C。

第52题 左脚趾经切开引流处理后应给予下列哪种药物

A.退热剂

B.维生素

C.大剂量青霉素

D.激素

E.庆大霉素

参考答案：C

解析：

患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

第53题 经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有下列哪种疾病

A.感染性休克

B.菌血症

C.败血症

D.DIC

E.多器官衰竭

参考答案：C

解析：

患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。

第54题 经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选下列哪种抗生素治疗

A.红霉素

B.环丙沙星

C.丁胺卡那霉素

D.万古霉素

E.甲硝唑

参考答案：D

解析：

金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

第55题 首先考虑的诊断是

A.滑囊炎

B.指骨髓炎

C.甲沟炎

D.腱鞘炎

E.指头炎

参考答案：E

解析：

甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后均引起末节手指的皮下感染，称为指头炎。

第56题 下列处理措施不正确的是

A.抗生素控制感染

B.右手食指理疗

C.鱼石脂软膏外敷右手食指

D.金黄散糊剂敷贴右手食指

E.保持右手下垂，以利于血液循环

参考答案：E

解析：

指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。

第57题 患者右手示指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时做切开引流，操作正确的是

A.右手两侧面纵切口，远侧应超过指节横纹

B.突出切口的脂肪不应剪去，以防损伤血管、神经

C.右手示指末端做鱼口形切口

D.右手中指末端做鱼口形切口

E.末节指侧面纵切口，远侧不应超过甲沟的1/2

参考答案：E

解析：

通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面做纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅。

第58题

患者女性，43岁，右面部疖肿8天，多次挤压排脓，今日突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部肿，口唇无偏斜，胸壁及肢体皮下可见出血斑，血WBC20×10⁹/L，核左移。该患者目前最可能的诊断是

A.感染性休克

B.脓毒症

C.菌血症

D.右腮腺脓肿

E.颅内感染

参考答案：B

解析：

患者有面部感染病史，现出现寒战、高热伴头晕，体温高达40℃，胸壁及肢体皮下可见出血斑，白细胞明显升高，有核左移，均为脓毒症的表现。

第59题 上唇部疖或痈的主要危险是导致

A.颈部蜂窝织炎

B.海绵窦静脉炎

C.眼球感染

D.上颌骨骨髓炎

E.大脑脓肿

参考答案：B

解析：

鼻、上唇及周围之间的区域，称为危险三角，这个部位的疖或痈挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎，此为严重并发症，可危及生命。

第60题 右手中指受伤，3天后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理措施是

A.肌注哌替啶25mg

B.抗菌药物静脉注射

C.热盐水浸泡患指

D.中指侧面纵形切口引流

E.患指理疗

参考答案：D

解析：

根据患者临床表现考虑为指头炎，现已有波动感，处理应切开引流。