第161题 患者女性，48岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，首先考虑的诊断是

A.鳞状细胞癌

B.髓样癌

C.乳头湿疹样癌

D.黏液细胞癌

E.大汗腺样癌

参考答案：C

解析：

患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为C。

第162题 乳腺癌血行转移最常见的远处转移依次为

A.肝、骨、肺

B.肝、肺、骨

C.骨、肝、肺

D.骨、肺、肝

E.肺、骨、肝

参考答案：D

解析：

乳腺癌血行转移最常见的远处转移依次为：骨、肺、肝，为最新八版教材新修订内容，以往教材为肺、骨、肝，需要注意区别。

第163题 中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是

A.纤维腺瘤

B.乳房结核

C.乳癌

D.积乳囊肿

E.乳房囊性增生病

参考答案：C

解析：

本题选C
乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的
乳腺纤维瘤是乳腺的常见良性肿瘤。临床主要表现是乳腺肿块。本病多见于青中年妇女，大多是单发。药物治疗无效，唯一是手术切除。
临床表现
①乳房内无痛性肿块，常无意中发现。②肿块常位于乳房外上象限，呈球形或卵园形，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，活动度好。3.腋窝淋巴结无肿大。
诊断依据①乳房内无痛性肿块。②针吸细胞学或活组织切片检查可确诊。

第164题 乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是

A.对侧腋窝淋巴结

B.同侧锁骨下淋巴结

C.对侧锁骨下淋巴结

D.胸导管

E.同侧腋窝淋巴结

参考答案：E

解析：

乳腺癌经胸大肌外侧缘淋巴管浸入的是同侧腋窝淋巴结，然后再侵入锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结，最后浸入胸导管。

第165题 患者女性，56岁。左乳房红肿、增大1个月，进展较快，无疼痛、发热。查体：左乳房红肿，局部温度略高，发硬，但未触及包块，左腋窝有肿大淋巴结，稍硬，活动度好，无压痛。血常规正常。最可能的诊断是

A.乳房结核

B.炎性乳腺癌

C.乳腺增生症

D.导管内乳头状瘤

E.急性乳腺炎

参考答案：B

解析：

炎性乳腺癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。

第166题 乳腺癌病理类型属于浸润性特殊癌的是

A.浸润性导管癌

B.硬癌

C.单纯癌

D.乳头状癌

E.浸润性小叶癌

参考答案：D

解析：

浸润性特殊癌包括：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此类癌分化较高，预后较好！

第167题 患者，女，44岁，发现右乳外上象限肿块，无痛单发，最常见的疾病是

A.乳腺癌

B.乳管内乳头状瘤

C.乳腺结核

D.乳腺炎

E.纤维腺瘤

参考答案：A

解析：

此题最可能的诊断是：乳腺癌
乳腺癌症状
①无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。
②乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等；可以呈水样、血样、浆液性或脓性；溢液量可多可少，间隔时间也不一致。
③乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。
④扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年）。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。
⑤乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。
乳腺癌的分期：
Ⅰ期指原发肿瘤原发肿瘤小于2cm淋巴结无转移
Ⅱ期原发肿瘤大于2cm有腋淋巴结转移，淋巴结活动
Ⅲ期原发肿瘤大于5cm有腋淋巴结转移，淋巴结固定

第168题 行乳腺癌内分泌治疗时，下述最重要的依据是

A.病理分期

B.有无转移

C.脱落细胞学检查

D.激素水平

E.ER、PR

参考答案：E

解析：

ER、PR是乳腺癌激素受体，检测其阳性时是内分泌治疗的重要依据

第169题 目前国内治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手术方式是

A.乳腺癌根治术

B.保留乳房的乳腺癌切除术

C.乳腺癌改良根治术

D.全乳房切除术

E.乳腺癌扩大根治术

参考答案：C

解析：

改良根治术与乳癌根治术相似，但不切除胸大肌、胸小肌，也不轻扫腋上淋巴结，主要适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。

第170题 乳腺癌早期主要的筛查手段是

A.X线+B超

B.X线+造影

C.X线+活检

D.CT

E.MRI

参考答案：A

解析：

乳腺癌目前公认为乳腺X线摄片联合B型超声检查是最有效的乳腺癌筛查手段。

第171题 下列哪项不是乳癌的临床表现

A.癌块表面皮肤凹陷

B.肿块生长速度较快

C.肿块表面光滑，活动度良好

D.桔皮样外观

E.最早表现为无痛，单发小肿块

参考答案：C

解析：

乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区（15～20％）和内上象限（12～15％）。肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。
少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如癌组织累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，使之收缩并失去弹性，可导致肿瘤表面皮肤凹陷；邻近乳头的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿方向；乳头深部的肿瘤可因侵入乳管而使乳头内陷。
癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密，淋巴水肿部位可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓“桔皮样”改变。这此都是乳腺癌的重要体征。

第172题

46岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER(+)，行根治术后，辅助治疗应选

A.放射治疗或化疗+雌激素治疗

B.放射治疗

C.放射治疗或化疗+抗雌激素的药物

D.放射治疗或化疗+双侧卵巢切除

E.抗癌药物治疗

参考答案：C

解析：

癌肿细胞中ER含量高者，称为激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。因此，除对手术切除标本做病理检查外，还应测定ER值。针对ER（+）者应用三苯氧胺，此为非甾体激素的抗雌激素的药物。
故本题应选C

第173题 该患者最佳的定性诊断方法为

A.粗针穿刺活检

B.钼靶X线摄片

C.细针穿刺细胞学检查

D.切取活检

E.近红外线扫描

参考答案：C

解析：

确诊肿块性质的最佳方法为病理，粗针穿刺可造成医源性的肿瘤转移，因此应选C。取得细胞学诊断后可行新辅助化疗，通过观察肿瘤体积变化来筛选敏感的化疗方案。故针吸优于切取活检。

第174题 该患者若确诊为乳腺癌，最佳的手术方式是

A.保留乳房的乳腺癌切除术

B.乳腺癌扩大根治术

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D.乳腺癌根治术

E.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

参考答案：D

解析：

根据患者的临床查体所见，肿瘤已侵犯胸大肌，因此应切除胸大肌。该患者肿瘤大于3cm，与胸肌关系密切，不应选择保乳手术。

第175题 术后选择CMF方案辅助化疗，应连续应用几个周期

A.6

B.18

C.10

D.2

E.14

参考答案：A

第176题 准备手术治疗。以下可以选择的术式中，必须在术后放疗的是

A.保留胸大肌的改良根治术

B.全乳房切除术

C.保留乳房的乳腺癌切除术

D.保留胸大、小肌的改良根治术

E.乳腺癌根治术

参考答案：C

解析：

题干：选择的术式中必须放疗的是：保留乳房的乳腺癌切除术后，放射治疗是以重要组成部分。应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。

第177题 术后10天拟行综合治疗。下列哪一种肿瘤标记物决定是否可用靶向治疗（曲妥珠单抗）

A.Her-2

B.P53

C.PR

D.ER

E.Ki67

参考答案：A

解析：

对于乳腺癌的靶向治疗，指南中只提到一种：曲妥珠单抗对HER2过度表达的患者有一定效果，可降低乳腺癌的复发率，已用于临床。其他不做为常规要求。

第178题 乳腺癌中，一般分化较低，预后较差的病理类型是

A.髓样癌

B.小管癌

C.乳头状癌

D.粘液腺癌

E.浸润性小叶癌

参考答案：E

解析：

浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌等，分化低，预后较差。

第179题 乳癌直径4cm腋下扪及3个淋巴结，其治疗原则是

A.单纯切除+放疗

B.仅用化疗

C.单纯切除+化疗

D.乳癌根治术

E.乳腺单纯切除

参考答案：D

解析：

对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。
对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者；或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。
患者分期为II期即T₂N₁M₀，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。

第180题 乳腺癌目前公认的治疗模式主要是

A.化疗

B.放疗

C.内分泌治疗

D.靶向治疗

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

乳腺癌目前公认的治疗模式主要是手术治疗，辅以放化疗。