第181题 患者女性，左侧乳癌直径4cm，腋下扪及3个肿大的淋巴结，互相融合，最适合的治疗原则是

A.仅用化疗

B.乳癌根治术

C.乳腺单纯切除

D.单纯切除+化疗

E.单纯切除+放疗

参考答案：B

解析：

对于Ⅰ期和Ⅱ期尚无淋巴结肿大者，可采用改良根治切除术，术后根据有无淋巴结癌转移，决定是否加用放射治疗。对于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除术。术后根据腋窝淋巴结转移的数目及范围，决定是否加用放疗和化疗，对于Ⅲ期晚的乳癌；或因重要脏器功能不全、年老体弱、合并其它疾病不能耐受根治性手术者；或局部病灶晚期破溃、出血者，可选择患乳单纯切除的姑息性手术，术后可配合放疗或化疗。
患者分期为Ⅱ期即T2N2M0，淋巴结肿大考虑已进晚期，需要采取根治性切除术。

第182题 关于有机磷的代谢和排泄正确的是

A.在体内蓄积，毒性持久

B.经肾排泄

C.肝内氧化产物不如原来毒性强

D.肝内水解产物比原来毒性强

E.经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄

参考答案：B

解析：

有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。

第183题 患者男性，30岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。首先考虑的诊断是

A.有机磷杀虫剂中毒

B.菌痢

C.可溶性钡盐中毒

D.中暑

E.细菌性食物中毒

参考答案：A

解析：

E、B、C时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选A。

第184题 首先考虑的诊断是

A.慢性苯中毒

B.慢性硫化氢中毒

C.慢性铅中毒

D.慢性氰化物中毒

E.慢性汞中毒

参考答案：C

解析：

蓄电池所需原料中含铅，临床表现和辅助检查均支持慢性铅中毒，故选C。

第185题 首选的治疗药物是

A.依地酸二钠钙

B.葡萄糖酸钙

C.阿托品

D.二巯基丙磺酸钠

E.补血合剂

参考答案：A

解析：

依地酸二钠钙是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出。

第186题 下列哪个症状属于交感神经节后纤维的兴奋症状

A.流涎

B.多汗

C.呼吸肌麻痹

D.支气管痉挛

E.肌束颤动

参考答案：B

解析：

交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。
相关内容请了解：
交感神经兴奋症状包括以下内容：
①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。
②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。
③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。
④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。
⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。
交感神经系植物神经系统的重要组成部分，由脊髓发出的神经纤维到交感神经节，再由此发出纤维分布到内脏、心血管和腺体。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。
相关内容请了解：
交感神经兴奋症状包括以下内容：
①头部症状：头痛或偏头痛、头沉、头昏、枕部痛或颈后痛；但头部活动时这些症状并不加重。
②面部症状：眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星等症状。
③心脏病症状：心跳加快、心律率乱、心前区疼痛和血压升高。
④周围血管症状：因为血管痉挛，肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，或出现红肿、疼痛加重现象。还可见颈部、颜部和肢体麻木症状，但痛觉减退并非按神经节段分布。
⑤出汗障碍：表现为多汗。这种现象可局限于一个肢体、头部、颈部、双手、双足、四肢远端或半侧身体。

第187题 在某工地食堂用餐后半小时左右，有数名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心搏加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最可能的诊断是

A.亚硝酸盐中毒

B.沙门菌中毒

C.河豚中毒

D.葡萄球菌肠毒素中毒

E.四季豆中毒

参考答案：A

解析：

亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。

第188题 中间综合征常发生在有机磷中毒后

A.24～48小时

B.7～9天

C.12～24天

D.30～60天

E.4～12小时

参考答案：A

解析：

中间综合征(IMS)主要由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸麻痹的一组综合征。无躯体感觉障碍,呼吸肌麻痹是其主要危险,此时有不同程度的呼吸困难,呼吸频率增加,进行性缺氧致意识障碍、昏迷直至死亡,若对其认识不足,不能及时救治,病死率极高。
中间综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前,约在急性中毒后24~48小时突然发生死亡,称"中间综合征"。

第189题 患者共同食用的食物最可能是

A.凉拌菜

B.米饭

C.肉类食品

D.海产品

E.罐头食品

参考答案：D

解析：

该患者可能为副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能为D。

第190题 调查处理过程中，首先应采取下列哪种措施

A.将患者的排泄物送检

B.检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等

C.了解中毒的原因和污染源

D.对剩余的可疑食品进行消毒或销毁

E.迅速向防疫站报告，并查封可疑食物

参考答案：E

第191题 呼吸呈蒜味的中毒是

A.酒精

B.有机磷农药

C.阿托品

D.亚硝酸盐

E.地西泮

参考答案：B

解析：

有机磷农药中毒后呼吸呈蒜味。

第192题 患者女性，38岁，误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院。该患者抢救成功的关键在于

A.早期应用阿托品

B.解磷定与阿托品合用

C.彻底洗胃

D.静脉注射西地兰

E.早期应用解磷定

参考答案：C

解析：

及早彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键。

第193题 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大

A.CO中毒

B.中暑

C.巴比妥类药物中毒

D.阿托品中毒

E.有机磷农药中毒

参考答案：E

解析：

病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择E。

第194题 有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是

A.腺体分泌减退、平滑肌痉挛

B.腺体分泌亢进、平滑肌痉挛

C.腺体分泌亢进、平滑肌松弛

D.运动神经兴奋、平滑肌痉挛

E.腺体分泌亢进、运动神经兴奋

参考答案：B

解析：

急性有机磷中毒
1、M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。
2、N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

第195题 有机磷农药生产或使用过程中，导致人体中毒的主要途径是

A.消化道

B.皮肤

C.粘膜

D.呼吸道

E.消化道和粘膜

参考答案：B

解析：

有机磷农药生产或使用过程中，主要是经手的皮肤接触农药导致人体中毒。

第196题 患者28岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，首先考虑的诊断是

A.急性安定中毒

B.急性巴比妥中毒

C.急性一氧化碳中毒

D.急性氯丙嗪中毒

E.急性有机磷中毒

参考答案：E

解析：

尽管服毒史不明，但结合典型的有机磷中毒临床表现仍考虑急性有机磷中毒，故选E。

第197题 急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是

A.依地强钠钙

B.毛果芸香碱

C.皿甲蓝

D.青霉胺

E.二巯基丙醇

参考答案：B

解析：

毛果芸香碱（或新斯的明）能兴奋M胆碱受体，可迅速对抗阿托品中毒症状（包括谵妄和昏迷），因其在体内代谢迅速，患者可在1-2小时内再度昏迷，故需反复给药。
阿托品中毒（atropinepoisoning）患者出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁、谵语、惊厥、昏迷和尿潴留等症状。应立即停用阿托品。

第198题 患者女性，25岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列属于烟碱样症状的是

A.多汗

B.肺水肿

C.瞳孔缩小

D.流涎

E.肌纤维束颤动

参考答案：E

解析：

M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。
N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。
简单记忆就是一个对腺体和肌肉控制力增强（毒蕈碱样症状）
另外就是失去对腺体和肌肉控制（烟碱样症状）

第199题 有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用

A.阿托品

B.新斯的明

C.可拉明

D.碳酸氢钠

E.解磷定

参考答案：E

解析：

解磷定是胆碱酯酶再激活剂。用于烷基磷酸酯类家药中毒的解毒剂。阿托品只能拮抗ACH和M样作用,而不拮抗N样作用
有机磷农药中毒时应用阿托品，如出现“阿托品”化表现，应减少用量、延长给药间隔时间，或停用。如出现瞳孔明显扩大，神志模糊，烦躁，惊厥，昏迷和尿潴留等症状，提示阿托品中毒，应立即停用阿托品。

第200题 男性，32岁。因口服敌敌畏重度。中毒1小时入院。经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解。体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80％左右，究其原因，最可能是

A.胃、肠、胆管内仍有残毒在吸收

B.用解毒药剂量不足

C.肝脏解毒功能差

D.红细胞再生尚不足

E.系高毒类毒物中毒

参考答案：D

解析：

敌敌畏属高毒有机磷杀虫药，红细胞的乙酰胆碱酯酶被抑制后，一般不能恢复，需待数月红细胞再生后全血胆碱酯酶活力才能恢复。