第201题 下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇

A.对硫磷

B.敌百虫

C.马拉硫磷

D.内吸磷

E.甲拌磷

参考答案：B

解析：

敌百虫在昆虫体内经脱氯化氢作用形成毒性更大的敌敌畏,其水解作用缓慢,故杀虫力强,而在哺乳动物体内则大部分水解为三氯乙醇(CCl3CH2OH)由尿排出,故其毒作用较低。

第202题 中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确

A.立即静注阿托品

B.立即用2％NaHC03水10000ml彻底洗胃

C.根据病情和治疗反应调整药物剂量

D.及早用阿托品和双复磷

E.缓解后观察3～5天，注意病情变化

参考答案：B

解析：

不能用碱性溶液洗胃，因为敌百虫会反应变成毒性更厉害的敌敌畏。可以用清水洗胃。

第203题 有机磷中毒时应用阿托品，下列哪项是错误的

A.达到阿托品化后减少阿托品的剂量或停用

B.与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少

C.重度中毒时应静脉给药

D.当出现阿托品中毒时应立即间隔给药

E.用量应根据病情适当使用

参考答案：D

解析：

本题选D,正确的应该是：立即停药，而不是立即间隔给药。

第204题 女，23岁。头晕、呕吐伴流涎半小时。1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜。查体：P55次/分，BP100/70mmHg，神志清楚，皮肤潮湿，双瞳孔针尖样大小，双下肺可闻及湿啰音。最可能的诊断是

A.吗啡中毒

B.乙醇中毒

C.亚硝酸盐中毒

D.有机磷农药中毒

E.杀鼠药中毒

参考答案：D

解析：

1小时前曾少量饮酒并进食较多凉拌蔬菜，提示我们蔬菜上有农药残留。

第205题 与有机磷中毒无关的症状是

A.多汗

B.瞳孔缩小

C.呕吐物有酸酵味

D.唾液多

E.肌肉颤动

参考答案：C

解析：

有机磷农药中毒的呕吐物应该是蒜味，而不是酸酵味，所以C.
呕吐物有酸酵味可见于幽门梗阻.

第206题 下列物品中毒时抢救时，禁忌洗胃的是

A.浓硫酸

B.杀鼠剂

C.安眠药

D.阿托品

E.有机磷农药

参考答案：A

解析：

吞服强酸或强碱所致的急性腐蚀性胃炎，严谨洗胃，以免胃穿孔，浓硫酸为强酸，所以选A。

第207题 解磷定治疗有机磷中毒的机制

A.解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状

B.与有机磷结合排除体外

C.使有机磷氧化还原成无毒物质

D.以上都不是

E.使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状

参考答案：E

解析：

解磷定肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显

第208题 有机磷农药中毒最常见的死亡原因是

A.呼吸衰竭

B.中间综合症

C.休克

D.心律失常

E.急性心力衰竭

参考答案：A

解析：

有机磷农药中毒的烟碱样症状主要表现为肌纤维颤动，严重者可引起全身肌肉强直痉挛，也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成患者死亡的最常见原因，答案为A。

第209题 急性有机磷农药中毒抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡

A.对硫磷

B.乐果

C.敌百虫

D.内硫磷

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

乐果和马拉硫磷口服中毒后,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早或其他尚未阐明的机制所致。

第210题 在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标

A.颜面潮红

B.心率加快

C.瞳孔较前缩小

D.肺部啰音减少或消失

E.口干、皮肤干燥

参考答案：C

解析：

有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化,要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。

第211题 本病最主要的死因是什么

A.急性肾功能衰竭

B.呼吸衰竭

C.中毒性心肌炎

D.脑水肿

E.中毒性休克

参考答案：B

解析：

急性有机磷农药中毒的常见死因是呼吸衰竭，导致呼吸衰竭的常见原因依次为：肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。
（1）肺水肿：有机磷农药的毒草碱样作用可使支气管腺体分泌增多，支气管痉挛，大量分泌物堵塞支气管、肺泡，引起通气功能障碍和换气功能障碍，缺氧，肺毛细血管通透性增加，大量液体进入肺间质和肺泡，使肺水肿更加严重。此外，治疗上失误也会导致及加重肺水肿，如输液过多、过快、阿托品中毒等，临床上表观为发绀、咯粉红色泡沫痰，两肺广泛干湿性罗音。
（2）呼吸肌麻痹：是由于有机磷毒物对呼吸肌（主要是膈肌和肋间外肌）的神经一肌肉接头的麻痹作用，阻断了其正常的信息传递。临床表现为呼吸浅促、肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。
（3）呼吸中枢麻痹：多数有机磷毒物脂溶性较强，容易通过血脑屏障。重度中毒时脑内乙酰胆碱蓄积，直接影响中枢神经系统细胞突触间冲动传导，引起呼吸中枢抑制或麻痹，也可继发于肺水肿、呼吸肌麻痹、脑缺氧、脑水肿、心律失常、休克、水电解质平衡紊乱。此外，过量的镇静剂、胆碱酯酶复能剂用量过大，推注速度过快及超大剂量阿托品也会抑制呼吸中枢。临床表现为呼吸节律不整、深浅不一、频率或快或慢，可有潮式、抽泣、叹息、点头样呼吸，反复惊厥及呼吸暂停或伴有深昏迷。

第212题 对硫磷农药中毒的洗胃液为

A.2%碳酸氢钠

B.0.3%H2O2

C.0.3%氧化镁

D.5%硫酸钠

E.1:5000高锰酸钾

参考答案：A

解析：

有机磷农药中毒洗胃液一般选用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠溶液。但对硫磷（1605）中毒禁用1:5000高锰酸钾，而选用2%碳酸氢钠。

第213题 抢救急性CO中毒时防止脑水肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

抢救一氧化碳中毒首先应作的是将患者脱离中毒现场，然后再施行其他措施。
一氧化碳中毒救护措施
1.一般处理：呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。
2.防治脑水肿。
3.支持疗法。

第214题 抢救CO中毒时纠正缺氧疗法

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第215题 患者女性，36岁。因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院，2月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是

A.肝性脑病

B.中间综合征

C.脑出血

D.中毒迟发脑病

E.脑梗死

参考答案：D

解析：

急性CO中毒患者在意识恢复后，经过约2～60天“假愈期”，出现以下表现之一：①神经或意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去皮质状态；②锥体外系功能障碍：出现震颤麻痹综合征；③锥体系神经损害表现：如偏瘫、病理射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍表现：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤脑神经及周围神经损害表现：如视神经及周围神经病变等。

第216题 患者女性，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体：T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是

A.急性脑出血

B.急性一氧化碳中毒迟发脑病

C.急性脑梗死

D.中枢神经系统感染

E.药物中毒

参考答案：B

解析：

急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

第217题 患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），首先考虑的诊断是

A.急性心肌梗死

B.糖尿病酮症酸中毒

C.脑梗死

D.急性一氧化碳中毒

E.脑出血

参考答案：D

解析：

昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒

第218题 CO中毒时首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第219题 巴比妥类中毒、深度昏迷伴呼吸衰竭时首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

巴比妥类中毒
中毒症状与剂量正相关。重度中毒时，中枢神经系统抑制进行性加重，意识障碍和呼吸、心血管功能抑制程度较深，昏迷时间较长，并发症较多。临床表现为由嗜睡到深昏迷，由呼吸浅而慢到呼吸停止，由低血压到休克；体温下降常见，因此主要是抑制患者的中枢，因此选择中枢兴奋剂

第220题 女性，62岁。冬季房屋内煤火取暖，次日晨被发现昏迷。查体：呼吸20次/分，心率97次/分，昏迷，口唇呈樱桃红色。最适宜的治疗是

A.静脉用呼吸兴奋剂

B.静脉用甘露醇

C.高压氧治疗

D.机械通气

E.静脉用抗生素

参考答案：C

解析：

诊断一氧化碳中毒，治疗首选高压氧治疗，正确答案C。