第481题 左向右分流型先心病可出现以下症状但除

A.肺循环血量增多

B.肺动脉压力增高

C.肺动脉压力下降

D.反复肺炎

E.体循环血量减少

参考答案：C

解析：

左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。

第482题 何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

A.5～6岁

B.4～5岁

C.3岁以后

D.3岁以前

E.6岁以上

参考答案：D

解析：

小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。

第483题 先天性心脏病的主要发病机制

A.孕期射线或特殊药物、毒物接触史

B.单基因突变

C.染色体异常

D.孕期感染

E.遗传与环境因素及其相互作用

参考答案：E

解析：

心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%。

第484题 常见先心病治疗原则以下哪项不正确

A.积极防治感染

B.手术最适年龄多在学龄前

C.左向右分流型大多能根治，效果较好

D.合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用

E.按时预防接种

参考答案：D

解析：

合并心衰时不是慎用而是首选。新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或狄高辛静注，应24h内达洋地黄化，以后改口服狄高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。

第485题 本例可能的诊断

A.法洛四联症

B.肺动脉狭窄

C.室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.右位心

参考答案：D

解析：

房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性。

第486题 为确诊，选用下列哪项无创性检查最好

A.CT

B.心电图

C.多普勒彩色血流显像

D.心导管检查

E.心血管造影

参考答案：C

解析：

患者考虑房间隔缺损。多普勒彩色血流显像可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，应用多普勒超声可以估测分流量的大小，估测右心室收缩压及肺动脉压。

第487题 最可能的诊断是

A.单纯肺动脉瓣狭窄

B.房间隔缺损

C.中型室间隔缺损

D.小型室间隔缺损

E.动脉导管未闭

参考答案：B

解析：

患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

第488题 心脏杂音形成的最直接原因是

A.右心压力负荷增加

B.经肺动脉瓣血流量增多

C.主动脉瓣相对狭窄

D.血液经房间隔缺损自左房流入右房

E.肺动脉瓣明显狭窄

参考答案：B

解析：

大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。

第489题 最典型的心电图改变是

A.不完全性右束传导阻滞和电轴右偏

B.左心房肥大

C.二度房室传导阻滞Ⅰ型

D.一度房室传导阻滞

E.左室高电压

参考答案：A

解析：

心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。

第490题 女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2伴有固定分裂，心电图显示电轴右偏，V1呈rsR波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R间期0.16s，该患儿考虑何种先心病

A.房间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.室间隔缺损

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

参考答案：A

解析：

先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

第491题 患儿女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体:营养差，胸骨左缘第2、3肋间处有3/6SM，肺动脉瓣第二音固定分裂。血压14.7/6.7kPa。心电图：右心室大。最可能的诊断是

A.卵圆孔未闭

B.继发孔型房间隔缺损

C.室间隔缺损

D.动脉导管未闭

E.主动脉缩窄

参考答案：B

解析：

继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2音亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。

第492题 13岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.二尖瓣狭窄

C.肺动脉瓣狭窄

D.肺动脉瓣关闭不全

E.正常人

参考答案：A

解析：

房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

第493题 男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊。血压14/10kPa胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第2肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR型，最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法洛四联症

D.动脉导管未闭

E.肺动脉狭窄

参考答案：B

解析：

先天性心脏病诊断及鉴别诊断表

第494题 6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生持久青紫。体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第二音亢进，X线以右室大为主。此例可能的诊断

A.Roger’s病

B.房间隔缺损

C.高位室间隔缺损

D.艾森曼格综合征

E.动脉导管未闭

参考答案：D

解析：

先天愚型，有50%会合并有先天性心脏病，患儿有杂音，肺动脉第二心音亢进，右室增大，考虑是室间隔缺损。
晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森门格综合征。

第495题 该病治疗原则哪项不正确

A.积极防治感染

B.手术最适年龄多在学龄前

C.手术治疗大多能根治

D.慎用洋地黄，不能长时间用

E.按时预防接种

参考答案：D

解析：

通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

第496题 此例可能的诊断

A.室间隔缺损合并肺炎

B.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

C.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

D.室间隔缺损合并心力衰竭

E.室间隔缺损

参考答案：B

解析：

患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0Bm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎、心功能不全。

第497题 下述哪项处置是错误的

A.快速洋地黄化

B.静点抗生素

C.静注钙剂

D.应用利尿剂

E.吸氧

参考答案：C

解析：

快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给予口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。

第498题

室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

A.扩张的右心房压迫喉返神经

B.扩张的左心房压迫喉返神经

C.扩张的主动脉压迫喉返神经

D.扩张的肺动脉压迫喉返神经

E.扩张的左、右心房压迫喉返神经

参考答案：D

解析：

室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

第499题 4岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是

A.房间隔缺损

B.法洛四联症

C.肺动脉狭窄

D.动脉导管未闭

E.室间隔缺损

参考答案：E

解析：

室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

第500题 男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起,胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的诊断为

A.房间隔缺损(第一孔)

B.动脉导管未闭

C.房间隔缺损(第二孔)

D.不典型法洛四联症

E.室间隔缺损

参考答案：E

解析：

室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。
体征
心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。
心电图检查
缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。