第461题 治疗支原体肺炎首选的抗生素是

A.妥布霉素

B.氨苄青霉素

C.红霉素

D.链霉素

E.青霉素

参考答案：C

解析：

支原体肺炎一般首选的药物红霉素。

第462题

患儿，6岁，高热、咳嗽4天，气促2天，入院时抽搐2次，已接种卡介苗，查体：体温40℃，物理降温后测脉搏190次/min，呼吸72次/min。处于昏迷状态，双目凝视，前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.0Bm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞10×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×10⁹/L，糖3.7mmol/L，氯化物125mmol/L。最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎，结核性脑膜炎

B.毛细支气管炎，化脓性脑膜炎

C.毛细支气管炎，心力衰竭，高热惊厥

D.支原体肺炎，中毒性心肌炎，败血症

E.病毒性肺炎，心力衰竭，中毒性脑病

参考答案：E

解析：

患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择E。

第463题 支气管肺炎重症往往出现

A.代谢性碱中毒

B.混合性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒

参考答案：B

解析：

严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增强，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少。脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒，同时由于二氧化碳排出受阻可产生呼吸性酸中毒；因此严重者存在不同程度的混合性酸中毒。

第464题 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由

A.中毒性肠麻痹

B.胃肠道毛细血管通透性增加

C.低钠血症

D.代谢性酸中毒

E.低钾血症

参考答案：A

解析：

低氧血症和病原体毒素可是胃肠道粘膜糜烂、出血，上皮细胞破坏脱落，导致黏膜屏障功能紊乱出现腹泻。呕吐等，甚至是中毒性肠麻痹时，表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。

第465题 引起病毒性肺炎占首位的病毒是

A.流感病毒

B.呼吸道合胞病毒

C.副流感病毒

D.肠道病毒

E.腺病毒

参考答案：B

解析：

病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

第466题 该患儿最可能的诊断

A.支气管肺炎，合并中毒性脑病

B.支气管肺炎，合并中毒休克

C.支气管肺炎；合并中毒肝炎

D.支气管肺炎，合并中毒心肌炎

E.支气管肺炎，合并心力衰竭

参考答案：E

解析：

肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快＞60次／分；②心率突然＞180次／分；③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

第467题 产生本病并发症的病因是

A.肺动脉高压和中毒性心肌炎

B.心率过快

C.弥散性血管内凝血

D.末梢循环衰竭

E.循环充血和高血压

参考答案：A

解析：

病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩肺循环压力增高，使右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管凝血。

第468题 该并发症的急救措施选择的强心药是

A.能量合剂，丹参等营养心肌

B.静脉给予西地兰制剂

C.护肝、保肝

D.降低脑水肿，营养脑细胞

E.2:1等张高钠液扩容

参考答案：B

解析：

肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，剂量为1mg/（kg·次），静注或静滴；亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等。②强心药：可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/（kg·次），最大剂量不超过10mg／次，肌注或静注，必要时隔1～4小时重复使用；亦可用卡托普利和硝普钠。

第469题 小儿肺炎最主要的发病机制是

A.二氧化碳潴留

B.毒血症

C.酸中毒

D.水钠潴留

E.缺氧

参考答案：E

解析：

肺炎发病机理
小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。细菌和病毒归类于病因。缺氧、二氧化碳潴留、毒血症归类于病理生理。考虑将“发病机制”理解为病理生理改变合适些。在缺氧、二氧化碳潴留、毒血症这三项中，缺氧是最重要的，故本题选E

第470题 急性支气管炎的主要症状是

A.咳嗽

B.气促

C.发绀

D.吐泻

E.发热

参考答案：A

解析：

主要症状：①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

第471题 首先考虑的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.腺病毒肺炎

参考答案：B

解析：

儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

第472题 首选确诊检查是

A.血清学检查

B.痰液病毒分离

C.血肥达氏反应

D.结核菌素试验

E.血培养

参考答案：A

解析：

血清学检查
血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。

第473题 首选的治疗药物是

A.头孢菌素

B.链霉素

C.红霉素

D.青霉素

E.无环鸟苷

参考答案：C

解析：

肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。

第474题 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是

A.肺动脉高压，微循环障碍

B.中毒性心肌炎，代谢性酸中毒

C.肺动脉高压，代谢性酸中毒

D.肺动脉高压，呼吸性酸中毒

E.肺动脉高压，中毒性心肌炎

参考答案：E

解析：

支气管肺炎时，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。

第475题 此时最首选的紧急措施是

A.物理降温+退热剂

B.应用广谱抗生素

C.给予毒毛K快速洋地黄制剂

D.静脉给10％葡萄糖酸钙

E.镇静止抽

参考答案：E

解析：

抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选E。

第476题 该患儿最可能的诊断是

A.瑞氏综合征

B.病毒性脑炎

C.肺炎，高热惊厥

D.金葡菌肺炎合并中毒脑病

E.腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

参考答案：E

解析：

白细胞4×10⁹/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选E。

第477题 某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于

A.低钠血症

B.中毒性肠麻痹

C.低钾血症

D.中毒性脑病

E.消化功能紊乱

参考答案：B

解析：

细菌的毒素作用引起的肠麻痹性肠梗阻。

第478题 心脏胚胎发育的关键时期

A.第2～8周

B.第3～8周

C.第4～8周

D.第8～12周

E.第2～4周

参考答案：A

解析：

心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。

第479题 动脉导管解剖闭合80%发生于

A.3个月内

B.5个月内

C.6个月内

D.9个月内

E.1岁以内

参考答案：A

解析：

动脉导管未闭出生后10-15小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。

第480题 小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算

A.（年龄×2）+80

B.年龄×5）+85

C.（年龄×2）+75

D.以上都不是

E.（年龄×2）+85

参考答案：A

解析：

①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=（年龄×2）+80mmHg（新生儿收缩压平均70mmHg），舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH₂O左右，学龄儿童约为60mmH₂O。