第521题 动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是

A.体循环血流量的明显减少

B.肺循环血流量的明显增多

C.脉压明显的增大

D.收缩压明显升高

E.心脏存在着异常的通道

参考答案：C

解析：

周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

第522题 女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T：38.5℃，P114次/分，R48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0Bm，尿常规：蛋白（+）。本例应诊断为

A.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

B.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

C.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

D.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

E.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭

参考答案：D

解析：

题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案D。患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰。4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。

第523题 动脉导管未闭脉压增大的主要原因是

A.主动脉的血分流至肺动脉

B.肺循环血流量的明显增多

C.体循环血流量的明显减少

D.收缩压的明显升高

E.心脏存在着异常的通道

参考答案：A

解析：

动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。

第524题 有关动脉导管未闭X线的改变是

A.左心房及左心室的增大

B.右心房及左心房的增大

C.左心室及右心室的增大

D.左心房及左、右心室的增大

E.右心房及右心室的增大

参考答案：A

解析：

动脉导管未闭的.X线检查心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门“舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。

第525题 男，1岁。生后全身青紫，哭泣后青紫更为明显。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。胸片心脏呈靴型，超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变

A.右心室收缩期负荷过重

B.左心室舒张期负荷过重

C.右心室舒张期负荷过重

D.肺动脉负荷过重

E.左心室收缩期负荷过重

参考答案：A

解析：

法洛四联症的病理生理特点是由于室间隔大缺损（非限制性）左、右心室压力相等，相当于一个心室向体循环及肺循环排血，右室压力增高，但由于肺动脉口狭窄，肺动脉压力不高甚至降低，右室血流大量经骑跨的主动脉进人体循环，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。胸骨左缘第2～4肋间听到Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音提示收缩期负荷过高。

第526题 1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.法洛四联症

D.肺动脉狭窄

E.房间隔缺损

参考答案：C

解析：

法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

第527题 女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压12/8kPa。胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为

A.室间隔缺损伴肺动脉高压

B.房间隔缺损伴肺动脉高压

C.动脉导管未闭伴肺动脉高压

D.法洛四联症

E.单纯性肺动脉狭窄

参考答案：D

解析：

法氏四联症：或者法洛氏四联症。包括:肺动脉瓣或右室漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，是幼儿和儿童期最常见的紫绀性先天性心脏病。临床表现为：患者发育较迟缓，一般有不同程度的紫绀出现，常在出生后即有或不久后出现。查体：在胸骨左缘2～4肋间有震颤及收缩期杂音。实验室检查：动脉血氧饱和度自65～97%。
X线可见：
1.肺血减少，肺内血管纹理稀疏、纤细，肺门阴影小、搏动弱。
2.心影呈“靴型”，心腰凹陷，心尖上翘，右心室增大。
3.重症四联症的X线特点：①肺血减少明显，有侧支循环形成的表现。②心脏呈中度至高度增大。③主动脉扩张明显。超声心动图：显示室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉右移的病理改变，有助于确立诊断。
心血管造影：主要为选择性右室造影并辅以左室造影。右室造影在右室、肺动脉充盈．左室和主动脉提早显影，反映心室水平右向左的分流和主动脉骑跨。右室造影直接显示肺动脉狭窄的部位、类型和程度及肺内动脉分支的情况，为本病诊断提供依据。

第528题 男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。主要原因是

A.脑栓塞

B.心力衰竭

C.肺动脉梗阻

D.心包炎

E.脑炎

参考答案：C

解析：

法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

第529题 患儿女，4岁，自10个月起出现口唇青紫，哭闹后加剧，会走后常有蹲踞，平日少动。查体:胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤。股动脉血氧饱和度85%。胸部X线片:心脏轻度增大，右心室增大，肺纹理减少，肺动脉段凹陷。心电图示右心室肥大。最可能的诊断是

A.艾森门格综合征

B.法洛四联症

C.肺动脉瓣狭窄十房间隔缺损

D.原发性肺动脉高压

E.单纯肺动脉瓣狭窄

参考答案：B

解析：

法洛四联症时动脉导管的关闭和右室漏斗部的狭窄随年龄增长而逐渐加重，往往生后半年青紫日益明显，并出现杵状指（趾）。因血氧含量下降,活动耐力差，啼哭、情绪激动、体力活动时,即可出现气急及青紫加重。年长儿行走后有蹲踞症状，婴儿期发绀者喜采用胸膝卧位。其原因是下肢屈曲时，静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右心室流向主动脉的血流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。婴儿有时在吃奶或哭闹后可出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然晕厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起暂时性肺动脉口梗阻，使脑缺氧加重所致。
心电图检查：电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现S-T段和T波异常，亦可见右心房肥大。
X线胸片：心脏大小正常或稍增大,心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心脏，肺门血管影缩小，两侧肺野透亮度增加。侧支循环丰富者两肺肺野呈现网状血管影。

第530题 此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

A.肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

B.主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

C.肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

D.肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

E.主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

参考答案：C

解析：

根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

第531题 若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

A.支气管肺炎

B.肺动脉梗阻

C.充血性心力衰竭

D.癫痫

E.低钙惊厥

参考答案：B

解析：

法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

第532题 5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，×线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.完全性大动脉错位

参考答案：D

解析：

法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性II～III级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。×线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

第533题 X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

A.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.肺动脉狭窄

D.室间隔缺损

E.主动脉狭窄

参考答案：A

解析：

法洛四联症的×线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。

第534题 儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于

A.5个

B.2个

C.1个

D.3个

E.4个

参考答案：D

解析：

尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞＜3个/HP,白细胞＜5个/HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个为正常。

第535题 对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是

A.3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏

B.婴幼儿输尿管短而弯曲

C.婴儿期膀胱位置相对高

D.女婴尿道口暴露，远离肛门

E.在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段

参考答案：C

解析：

小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段；2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏；婴幼儿输尿管长而弯曲；婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴露且近肛门。

第536题 婴儿少尿的标准是每日尿量少于

A.100ml

B.50ml

C.300ml

D.400ml

E.200ml

参考答案：E

解析：

小儿排尿特点：每日尿量儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/（kg·h）；若尿量＜1.0ml/（kg·h）时为少尿，尿量＜0.5mL/（kg·h）时为无尿。正常婴儿每日尿量400～500ml，幼儿为500～600mL，学龄前儿童为600～800mL，学龄儿童为800～1400mL；若每日尿量，学龄儿童＜400mL，学龄前儿童＜300mL，婴幼儿＜200mL时即为少尿，每日尿量＜50mL时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量＜250ml/m²时即为少尿，每日尿量＜50mL/m²时即为无尿。

第537题 小儿肾功能达成人水平的年龄为

A.1～2岁

B.2～3岁

C.2～2.5岁

D.2.5～3岁

E.0.5～1岁

参考答案：A

解析：

儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2岁时才接近成人水平。

第538题 典型急性肾炎临床表现不包括

A.少尿

B.血尿

C.水肿

D.高血压

E.大量蛋白尿

参考答案：E

解析：

典型病例急性起病，主要表现为血尿、水肿、血压高和程度不等的肾功能受累。

第539题 下列哪一种诊断较符合患儿的疾病

A.IgA肾炎

B.药物性肾炎

C.肾炎性肾病

D.急性链球菌感染后肾炎

E.急性肾盂肾炎

参考答案：D

解析：

该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。

第540题 进一步需做哪项检查对诊断有意义

A.肾脏B超

B.红细胞沉降率和抗链球菌溶血素"O"（ASO）的测定

C.中段尿培养

D.抗链球菌溶血素"O"（ASO）和补体的测定

E.胆固醇和蛋白电泳的测定

参考答案：D

解析：

对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。