第601题 该患儿最恰当的治疗措施是

A.静滴维生素B6

B.静脉补钙

C.肌注维生素B12

D.肌注维生素D3

E.维生素口服

参考答案：C

解析：

起病缓慢。多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B₁₂缺乏者神经系统症状明显，可出现表情呆滞、目光发呆、对外界反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至退步。此外，重症病例还可出现肢体、躯干、头部和全身不规则震颤，手足无意识运动，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。血清维生素B₁₂检测血清维生素B₁₂正常值为200～800ng/L，如＜100ng/L则提示缺乏维生素B₁₂。血清叶酸检测血清叶酸正常值为5～6μg/L，如＜3μg/L提示叶酸缺乏。

第602题 岁小儿，7个月时会翻身和独坐，现坐不稳，脸色渐苍白，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，外周血象见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象。此小儿最可能的诊断是

A.呆小病

B.缺血缺氧性脑病后遗症

C.大脑发育不全

D.营养性巨幼细胞性贫血

E.维生素D缺乏性佝偻病

参考答案：D

解析：

营养性巨幼细胞性贫血血象：呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞易见，可见到巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞变大并有分叶过多现象；网织红细胞计数、中性粒细胞数和血小板数常减低。

第603题 11个月婴儿，易怒少哭，面色苍黄，毛发稀疏，查体：体温正常，神清，四肢抖动，不会扶站，巴氏征（+），踝阵挛，该患婴可能的诊断是

A.先天愚型

B.病毒性脑膜炎

C.癫痫小发作

D.巨幼细胞性贫血

E.多动症

参考答案：D

解析：

该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征（+）等支持巨幼细胞性贫血。

第604题

1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×10¹²/L，Hb70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗

A.铁剂+VitC+稀盐酸

B.VitB12+VitC+稀盐酸

C.叶酸+VitB12+VitC

D.叶酸+VitC+铁剂

E.叶酸+VitC+稀盐酸

参考答案：D

解析：

1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.6×10¹²/L，Hb70g/L，RBC大小不等明显（缺维生素B₁₂、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗效。在所有选项中考虑D恰当。

第605题 抽搐可能的原因是

A.高热惊厥

B.中毒性脑病

C.婴儿手足搐搦症

D.中枢神经系统感染

E.低血糖

参考答案：A

第606题 下列与诊断无关的表现是

A.年龄9个月

B.突发高热

C.无脑膜刺激征

D.抽风后意识清楚

E.身上有皮疹

参考答案：E

解析：

高热惊厥的诊断要点：6个月至3岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。

第607题 入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A.气管插管

B.保持呼吸道通畅

C.肌注或静注安定

D.采取降温措施

E.吸氧

参考答案：A

解析：

1.一般治疗
（1）保持安静及呼吸道畅通。防治误吸及窒息。防止咬伤及骨关节损伤。
（2）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。
2.止惊治疗
（1）首选地西泮:0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1.2mg）,5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。
（2）苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。静滴给药，首次负荷量为15～20mg/kg，最大量为1g，静滴速度＜1mg/（kg·min），用药后10～20分钟起效，但脑浓度平衡需1小时以上；12～24小时后开始维持量3～5mg/kg·d，2次／日。亦可肌注给药，5～10mg/kg·次，最大量不超过0.2g/次。主要副作用为呼吸抑制。

第608题 脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是

A.6个月

B.1岁

C.2岁

D.4岁

E.3岁

参考答案：D

解析：

脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎。

第609题 首先考虑的诊断是

A.颅内肿瘤

B.化脑

C.结脑

D.中毒性菌痢

E.颅内出血

参考答案：D

解析：

儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

第610题 为确诊，应进一步行下列哪种检查

A.粪常规

B.头部BT

C.脑电图

D.脑脊液

E.血常规

参考答案：A

解析：

对疑似病例，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞和红细胞，或见吞噬细胞，可初步诊断。

第611题 诊断首先考虑

A.中毒性菌痢

B.乙型脑炎

C.阿米巴痢疾

D.病毒性脑炎

E.高热惊厥

参考答案：A

第612题 为进一步确诊首选做哪项检查

A.血常规

B.便常规

C.脑电图

D.血培养

E.脑脊液检查

参考答案：B

解析：

这道题选B
患者有不洁食物史是关键，需要考虑中毒性菌痢，所以做大便常规。
急性细菌性痢疾临床分为四型：普通型、轻型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重的一型。大多发生在2～7岁、平时身体健壮的小儿。中毒性菌痢的肠道症状在发病初期并不明显，常在高热后数小时出现精神萎靡，面色灰白、抽痉或四肢冰凉等症状，以后才出现腹泻，造成诊断的困难。大便有明显的腥臭味，这是和一般菌痢的区别点。
孩子患痢疾后出现以下中毒表现时，为中毒性痢疾。
①发烧在39.5℃以上，伴有烦躁、抽风或昏迷；②面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血压下降、脉细而快或摸不到；③呼吸深浅不匀、快慢不齐，出现双吸气、叹息样呼吸或呼吸暂停的现象；④腹泻或脓血便不明显，或无便排出。

第613题 此患儿最大可能的诊断是

A.复杂性热性惊厥

B.中枢神经系统感染

C.电解质紊乱

D.感染中毒性脑病

E.单纯性热性惊厥

参考答案：A

解析：

热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿5岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

第614题 如果患儿入院后又突然出现抽搐，应即刻应用何种药物

A.甘露醇静推

B.苯巴比妥肌注

C.地西泮静推

D.地塞米松静推

E.水合氯醛肛入

参考答案：C

解析：

对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮（安定）0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

第615题 与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是

A.智力测试

B.血常规

C.头颅CT

D.脑脊液

E.脑电图

参考答案：E

解析：

对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

第616题 对于此患儿预防复发的最佳措施为

A.长期使用镇静药物

B.长期口服苯巴比妥

C.长期口服丙戊酸钠

D.仅需要发热时积极退热

E.发热初期短程服用地西泮预防

参考答案：E

解析：

此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/（kg.d），分3次服用。

第617题 幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

B.大肠杆菌，金黄色葡萄球菌

C.脑膜炎双球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌，脑膜炎双球菌

E.绿脓杆菌，β-溶血性链球菌

参考答案：C

解析：

新生儿和＜2个月婴儿以及免疫缺陷病患者的常见致病菌为：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；2个月婴儿～12岁儿童以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；＞12岁小儿的常见致病菌则以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

第618题 治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，并且目前没有明确致病菌，以哪种抗生素为最好

A.青霉素

B.头孢噻肟

C.氯霉素

D.庆大霉素

E.先锋霉素

参考答案：B

解析：

抗生素治疗
（1）用药原则：化脑预后严重，应力求用药24小时内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉给药；做到早期、足量、足疗程、联合用药。
（2）病原菌明确前的抗生素选择：包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg/（kg·d），或头孢曲松100mg/（kg·d），疗效不理想时可联合使用万古霉素20～40mg/（kg·d）。对β-内酞胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素50～100mg/（kg·d）。

第619题 新生儿时期最常见的脑膜炎是

A.流行性脑膜炎

B.大肠杆菌脑膜炎

C.流感嗜血杆菌脑膜炎

D.脑膜炎双球菌脑膜炎

E.病毒性脑膜炎

参考答案：B

解析：

新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

第620题 化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是

A.脑脊液透明

B.脑脊液细胞总数

C.脑脊液压力

D.蛋白增高程度

E.糖和氯化物减少

参考答案：E

解析：

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点