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临床执业医师 儿科疾病题库(699题)
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄
D.室间隔缺损伴肺动脉高压
E.动脉导管未闭
参考答案：A
解析：
患儿哭闹后有发绀、胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进、心尖部有I级舒张期杂音。心电图示左、右心室肥大，均是室间隔缺损的表现。
第502题 患儿，1个月。体格检查左侧心前区有Ⅲ～Ⅳ级收缩期粗糙杂音。以后经多方面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在
A.生后5个月内
B.生后6个月内
C.生后9个月内
D.7岁以下
E.生后3个月内
参考答案：D
解析：
室间隔缺损易并发支气管炎、充血性心衰、肺水肿及感染性心内膜炎，自然闭合率可达30%，多属于小型缺损，闭合多发生在7岁以内，但1岁内婴儿多见。
第503题 根据以上资料考虑其诊断为
A.动脉导管未闭合并心力衰竭
B.室间隔缺损合并肺炎
C.房间隔缺损合并肺炎
D.室间隔缺损合并肺栓塞
E.法洛四联症合并肺炎
参考答案：B
解析：
根据：两肺背部有细湿啰音。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶可以考虑诊断为：肺炎。
根据：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴Ⅲ级全收缩期杂音，广泛传导。动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。考虑为：室间隔缺损
室间隔缺损的临床表现：
在心室水平产生左至右的分流分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室进入肺循环，因而左、右心室负荷增加左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流
一症状：缺损小，可无症状。缺损大者症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。
二体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。
第504题 入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的
A.安定
B.酚妥拉明
C.退热药物
D.头孢拉定
E.氧气吸入
参考答案：A
解析：
安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而导致缺氧和二氧化碳的潴留。会引起疾病加重
第507题 该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为
A.痰液引起窒息
B.哮喘发作
C.急性肺水肿
D.缺氧发作
E.合并毛细支气管炎
参考答案：C
解析：
室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。
患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
A.房间隔缺损(第一孔)
B.房间隔缺损(第二孔)
C.动脉导管未闭
D.不典型法洛四联症
E.室间隔缺损
参考答案：E
解析：
室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。
体征
心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有3～4级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。
心电图检查
缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。
第510题 如手术此患儿必须做下列哪项检查
A.心导管检查
B.心功能检查
C.超声心动图
D.磁共振成像
E.心电图
参考答案：C
解析：
超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果
第511题 如出现永久性青紫，则提示
A.合并心力衰竭
B.动脉系统淤血
C.静脉系统淤血
D.形成艾森曼格综合征
E.合并肺水肿
参考答案：D
解析：
出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭
B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎
C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核
D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎
E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎
参考答案：E
解析：
题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案E。患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰。4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。
第513题 左房、左室可增大的先心病是
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.肺动脉狭窄
D.法洛四联症
E.房间隔缺损
参考答案：B
解析：
房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未必动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。
第514题 动脉导管解剖闭合80％发生于
A.5个月内
B.6个月内
C.9个月内
D.1岁以内
E.3个月内
参考答案：E
解析：
动脉导管关闭
动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80％解剖闭合。
第516题 以下情况最不可能出现的为
A.右心室肥大
B.左心室肥大
C.左心房肥大
D.肺动脉高压
E.右心房肥大
参考答案：E
解析：
分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。
第517题 30周早产患儿，生后24小时因吸入性肺炎而住院。查体：胸骨左缘第2肋间有较响亮收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何治疗
A.观察到3个月后不闭合可手术
B.治疗肺炎的同时，应用吲哚美辛(消炎痛）
C.立即手术根治
D.立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞
E.治疗肺炎，待3～4岁后手术治疗
参考答案：B
解析：
早产儿动脉导管未闭时，可以用吲哚美辛治疗，往往具有较好的效果。
第518题 脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示
A.房间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.法洛四联症
D.肺动脉狭窄
E.室间隔缺损
参考答案：B
解析：
脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。
第519题 12个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是
A.室间隔缺损.
B.肺动脉狭窄
C.房间隔缺损.
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
参考答案：D
解析：
动脉导管未闭：轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。
第520题 可出现水冲脉及枪击音的先心病
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
参考答案：C
解析：
周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。