第441题 肺炎支原体肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

支原体肺炎临床特点：
常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。

第442题 葡萄球菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

葡萄球菌肺炎临床表现
症状和体征金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀（由于中毒性肠麻痹）等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
此题中C项的描述不恰当，应该说病情严重者中毒症状较明显，而不是所有的葡萄球菌肺炎患儿中毒症状均很明显可以出现休克。

第443题 5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.婴儿手足搐搦症

D.中毒性脑病

E.癫痫

参考答案：D

解析：

重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。

第444题 1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是

A.肺炎合并结脑

B.肺炎合并化脑

C.肺炎合并心衰

D.肺炎合并脑水肿

E.肺炎合并轻度缺氧

参考答案：D

解析：

①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊，可确诊是中毒性脑病。

第445题 支气管肺炎肾上腺皮质激素常用

A.氢化可的松

B.泼尼松龙

C.泼尼松

D.甲基泼尼松龙

E.地塞米松

参考答案：E

解析：

糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显；②严重喘憋或呼吸衰竭；③合并感染性休克；④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/（kg·d），或地塞米松0.1～0.3mg/（kg·d），疗程3～5日。

第446题 3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天

A.5～7天

B.8～10天

C.11～13天

D.14～16天

E.2～4天

参考答案：A

解析：

链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状、体征基本消失后3天。

第447题 男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤（+），呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断最有利的体征是

A.肺间不固定的水泡音及哮鸣音

B.鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音

C.呼气性呼吸困难

D.三凹征阳性

E.呼吸急促，口周发绀

参考答案：B

解析：

小儿肺炎体征特点是：呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

第448题

患儿，男，1.5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的固定的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是

A.支气管肺炎

B.支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.合胞病毒肺炎

参考答案：A

解析：

患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻固定细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×10⁹/L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12×10⁹/L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×10⁹/L。中性粒细胞高，核左移，有中毒颗粒。

第449题

5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×10⁹/L，中性0.70，ESR40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

A.支气管肺炎

B.大叶性肺炎

C.支原体肺炎

D.腺病毒肺炎

E.嗜酸粒细胞肺炎

参考答案：C

解析：

以刺激性咳嗽为主要表现。支原体肺炎是X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现心的病变，即所谓游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。亦可有胸腔积液。

第450题 2岁男孩，发热3天，咳嗽，轻喘。体温升高，查体：双肺可闻及固定的中小啰音，诊断是

A.支气管肺炎

B.毛细支气管炎

C.急性喉炎

D.支气管异物

E.支气管炎

参考答案：A

解析：

肺炎诊断、鉴别诊断
患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻固定中小啰音．诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入历史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。

第451题 5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是

A.腺病毒肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.衣原体肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

参考答案：C

解析：

以刺激性咳嗽为主要表现。支原体肺炎是X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现心的病变，即所谓游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。亦可有胸腔积液。

第452题 据病史最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.腺病毒肺炎

C.支原体肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

参考答案：B

解析：

患儿高热，青霉素、头孢治疗无效，呼吸困难，面色发灰，鼻翼扇动，肝肿大，白细胞正常，淋巴细胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患儿以憋喘为主要表现。

第453题 患儿住院第2天出现明显嗜睡，面色苍白发灰，肝肋下1.0cm，目前治疗上主要应给与

A.干扰素

B.病毒唑

C.聚肌细胞注射液

D.左旋咪唑

E.人血丙种球蛋白

参考答案：E

解析：

目前尚无特异的抗腺病毒药物，可考虑选用病毒唑、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙种球蛋白等药物。病毒唑10～15mg/（kg.d），口服、肌注或静滴。干扰素1次/天，肌内注射。对于重症病毒感染，可考虑应用人血丙种球蛋400mg/（kg.d），连用3～5天。

第454题

7个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹（-）：白细胞10×10⁹/L，N0.65，L0.35，首先考虑的诊断是

A.毛细支气管炎

B.原发性肺结核

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

E.支气管炎

参考答案：C

解析：

患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

第455题 支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为

A.0.5～1L/min

B.1～2L/min

C.2～3L/min

D.3～4L/min

E.0.25～0.5L/min

参考答案：A

解析：

一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40％；氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。

第456题

5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×10⁹/L，淋巴占78％。本病例诊断最大的可能是，

A.腺病毒肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.革兰阴性杆菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

参考答案：E

解析：

临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。

第457题 小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是

A.肺炎链球菌

B.溶血性链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.肠球菌

参考答案：D

解析：

金黄色葡萄球菌肺炎特点
小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

第458题 4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是

A.革兰阴性杆菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.腺病毒肺炎

D.呼吸道合胞病毒肺炎

E.金葡菌肺炎

参考答案：D

解析：

临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。患儿主要是憋喘为主要体征，要考虑是合胞病毒感染。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

第459题 肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求

A.18～20℃，60％

B.20～22℃，70％

C.22～24℃，80％

D.24～26℃，90％

E.15～18℃，40％

参考答案：A

解析：

肺炎护理
肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜。相对湿度60％。

第460题 肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选择

A.0.9％氯化钠溶液

B.5％葡萄糖液

C.2：2：1液

D.5％碳酸氢钠液

E.生理维持液

参考答案：E

解析：

肺炎治疗
肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1/5张含钠液(生理维持液)，每日60～80ml/kg，均匀静脉滴入。并适当补钾。