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临床执业医师 儿科疾病题库(699题)
第681题 先天性甲状腺功能减低症服用甲状腺制剂治疗时间是
A.2～4年
B.4～6年
C.6～8年
D.终生
E.1～2年
参考答案：D
解析：
先天性甲低系甲状腺发育异常或代谢异常引起，需终身治疗。
第682题 某地山村，不少小儿生后表现智力低下，对声音无反应，运动障碍，有的皮肤粗糙，身材矮小，四肢粗短。为预防此病，下列措施哪项不正确
A.孕妇多食含碘食物
B.给村民发放碘化食盐
C.改善水源，饮水消毒
D.给孕妇多食含氟食物
E.给育龄妇女服碘油
参考答案：D
解析：
这道题选D，患者考虑甲状腺功能低下，因此需要补充碘，孕妇补碘可以预防新生儿甲低，而D没有效果。
第683题 新生儿甲状腺功能减低症常见于
A.足月儿
B.小于胎龄儿
C.过期产儿
D.低出生体重儿
E.早产儿
参考答案：C
解析：
先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。
新生儿期表现：患儿常为过期产。出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟较大。生理性黄疸期延长，达2周以上。胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝，易误诊为先天性巨结肠。
第684题 先天性甲状腺功能减退症应与以下哪种疾病鉴别
A.先天性巨结肠
B.唐氏综合征
C.佝偻病
D.粘多糖病
E.以上均需要鉴别
参考答案：E
解析：
先天性甲状腺功能减退症应与先天性巨结肠、唐氏综合征、佝偻病及骨骼发育障碍的疾病相鉴别，了解即可。
第685题 多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间是
A.>3个月
B.>6个月
C.>9个月
D.>12个月
E.>1个月
参考答案：B
解析：
床表现
甲状腺功能减低症的症状出现的早晚及轻重程度与残留甲状腺组织的多少及甲状腺功能低下的程度有关。先天性无甲状腺或酶缺陷患儿在婴儿早期即可出现症状，甲状腺发育不良者常在生后3～6个月时出现症状，偶有数年之后才出现症状。其主要特点有：智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。
典型症状
多数先天性甲状腺功能减低症患儿常在出生半年后出现典型症状。此题问的是“多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间”所以选>6个月。
第686题 该患儿的诊断是
A.先天愚型
B.甲状腺功能减低症
C.粘多糖病
D.佝偻病
E.苯丙酮尿症
参考答案：B
解析：
先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿最常见的内分泌疾病。散发性甲状腺功能减低症以往亦称为“呆小病”或“克汀病”，是一种先天性疾病
1.新生儿期生理性黄疸时间延长多是新生儿最早出现的症状，同时伴有腹胀、便秘、脐征、反应迟钝、喂养困难、哭声低等。
2.典型病例出现特殊面容和体态，表现为头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，头发稀少而干枯，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，形成特殊面容。患儿身材矮小，四肢短而躯干长，囟门关闭迟，出牙迟。神经系统方面表现为动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板。生理功能低下表现为精神、食欲差，嗜睡、少哭、少动，低体温，脉搏与呼吸均缓慢，心音低钝，腹胀，便秘，第二性征出现迟等。
第687题 为明确诊断应做哪项检查
A.T3、T4、TSH
B.染色体检查
C.血离子
D.代谢病筛查
E.三氯化铁试验
参考答案：A
解析：
血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊；血清T3浓度在甲状腺功能减低时可能降低或正常。
第690题 应及时给予何种治疗
A.外科手术
B.甲状腺素片口服
C.应用有效抗生素
D.应用抗病毒药
E.保肝利胆类药物
参考答案：B
解析：
先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿最常见的内分泌疾病。散发性甲状腺功能减低症以往亦称为“呆小病”或“克汀病”，是一种先天性疾病
1.新生儿期生理性黄疸时间延长多是新生儿最早出现的症状，同时伴有腹胀、便秘、脐征、反应迟钝、喂养困难、哭声低等。
2.典型病例出现特殊面容和体态，表现为头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，头发稀少而干枯，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，形成特殊面容。患儿身材矮小，四肢短而躯干长，囟门关闭迟，出牙迟。神经系统方面表现为动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板。生理功能低下表现为精神、食欲差，嗜睡、少哭、少动，低体温，脉搏与呼吸均缓慢，心音低钝，腹胀，便秘，第二性征出现迟等。不论何种原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素制剂终生治疗，以维持正常生理功能。
第691题 新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的
A.食量少，吞咽缓慢，常腹泻
B.很少哭吵、声音嘶哑
C.生理性黄疸时间延长
D.不爱活动，多睡
E.精神及动作反应迟钝
参考答案：A
解析：
在先天性甲状腺功能减低症中，纳呆、患儿可吸吮力差，很少哭吵、声音嘶哑，体温低，便秘，而非腹泻。
第692题 无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现症状的时间是
A.婴儿早期
B.3～6个月
C.6～9个月
D.9～10个月
E.出生时
参考答案：A
解析：
甲状腺功能减低症的症状出现早晚轻重与残留甲状腺组织的多少及甲状腺功能低下的程度有关，先天性无甲状腺或先天性缺陷患儿在婴儿早期即可出现症状。
第693题 地方性甲状腺功能减低症的原因是
A.孕妇患甲状腺炎
B.孕妇血液中有抗体
C.孕妇服用甲状腺素
D.孕早期病毒感染
E.孕妇饮食中缺乏碘
参考答案：E
解析：
地方性先天性甲低地方性甲状腺功能低下症多因孕妇饮食中缺乏碘，致使胎儿在胚胎期即因碘缺乏而导致甲状腺功能低下。
第694题 先天性甲状腺功能低下分类为
A.散发性、地方性
B.碘缺乏性、非碘缺乏性
C.遗传性、非遗传性
D.碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性
E.原发性、继发性、散发性
参考答案：A
解析：
先天性甲状腺功能减低症，简称先天性甲低，以往称呆小病或克汀病，是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病。本病分为两类：①散发性：系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成；②地方性：多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中缺乏碘所致。
第695题 患儿，4岁。诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外
A.心悸
B.发热
C.多汗
D.腹泻
E.食欲好转
参考答案：E
解析：
药物过量可出现烦躁、多汗、消瘦、腹胀、发热等。因此在治疗过程中，应注意随访，治疗每周2周随访1次；血清TSH和T4正常后，每3个月1次；服药1～2年后，每6个月1次。
第696题 患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月，病儿近日出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，血压：20/12kPa，心率：130次/分，心尖区Ⅱ收缩期杂音，该患儿诊断是
A.小儿神经症
B.原发性高血压
C.糖尿病
D.甲亢
E.心肌炎
参考答案：D
解析：
根据患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月可以初步诊断为先天性甲低，服用甲状腺素片治疗其间未进行T3和T4的检测，现出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，心动过速，考虑为左旋甲状腺素片过量引起的毒性反应。应立即进行实验室检查确诊，然后停药一周，再从小剂量开始。
第697题 患儿，20天，过期产儿。出生体重4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是
A.苯丙酮尿症
B.先天愚型
C.先天性巨结肠
D.粘多糖病
E.甲状腺功能减低症
参考答案：E
解析：
甲状腺功能减低症，患儿常为过期产，胎便排除延长，生后常有腹胀，便秘，可有典型的特殊面容。与此题题干中描述的患儿症状体征相符，所以此题应该选E。甲状腺功能减低症：是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿常见的内分泌疾病。约有1/3患儿出生时伟大与胎龄儿、头围大、囟门及颅缝明显增宽，可有暂时性低体温、低心率极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便派出延迟、顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大，常有脐疝、肌张力减低。由于周围组织灌注不良，四肢凉、苍白、常有花纹。额部皱纹多，似老人状，面容臃肿状，鼻根平，眼距宽、眼睑增厚、睑裂小，头发干枯、发际低，唇厚、舌大，常伸出口外，重者可致呼吸困难。
该患儿为过期产，具有典型症状，故选择E。
第699题 患儿确诊后首选下列哪种治疗措施
A.脑活素、脑复康
B.生长激素
C.甲状腺素
D.低铜饮食
E.低苯丙氨酸饮食
参考答案：C
解析：
根据患儿身材短小，智力落后，皮肤粗糙，表情呆板，四肢短小，可初步诊断为甲低，确诊查血清T3、T4、TSH，如T3、T4降低、TSH升高即可确诊。确诊后，应尽早治疗，应选用甲状腺制剂，主要有两种：①L-甲状腺素钠；②甲状腺片。