第581题 最可能诊断是

A.肺含铁血黄素沉着症

B.地中海贫血

C.再生障碍性贫血

D.营养性缺铁性贫血

E.营养性巨幼细胞贫血

参考答案：D

解析：

患儿喜欢牛奶，牛乳中含铁吸收率降低，并且患儿红细胞体积小于正常，多考虑是缺铁性贫血。

第582题 引起本例贫血的病因是

A.牛奶过敏所致铁丢失

B.相关营养素补充不足

C.先天性血红蛋白异常

D.钩虫感染

E.慢性肠道吸收不良

参考答案：A

解析：

患儿每次饮完牛奶后，出现脐周痛，不宜多饮冷牛奶，因为冷牛奶会影响肠胃运动机能，引起轻度腹泻，使牛奶中的营养成分多数不能被人体吸收利用。某些蛋白质与免疫球蛋白结合产生一种新的物质，这种物质会刺激人体内的肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组织胺等炎症反应物质，刺激胃肠道，引起腹痛、腹胀或腹泻。

第583题 该患儿给予硫酸亚铁每天4mg/kg，治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常。可能原因是

A.药物剂量不够

B.硫酸亚铁剂型不符

C.硫酸亚铁吸收不良

D.诊断错误

E.病因未去除

参考答案：E

解析：

只有去除病因后，贫血可以改善，不能治标不治本。

第584题 解决上述情况最佳方法是

A.予维生素B12肌注

B.增加叶酸口服

C.停止鲜牛奶

D.驱钩虫治疗

E.改为注射铁剂

参考答案：C

解析：

患儿因为饮冷牛奶导致过敏吸收不良，只要停止，才能达到治本的功效。

第585题 要想进一步确诊，该患儿应做什么检查

A.血清维生素B12测定

B.血清铁蛋白测定

C.骨髓穿刺

D.血清叶酸测定

E.血涂片检查

参考答案：B

解析：

患者出现异食癖考虑是缺铁性贫血，血清铁蛋白是但应体内储存铁情况。

第586题 该患儿最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.混合性贫血

D.缺铁性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：D

解析：

患者出现异食癖、小细胞低色素性贫血都提示缺铁性贫血。

第587题

患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB100g/L，RBC3.08×10¹²/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值

A.红细胞游离原卟啉测定

B.骨髓穿刺

C.血清铁测定

D.血清铁蛋白的测定

E.总铁结合力测定

参考答案：D

解析：

题目问的是早期诊断有价值的项目：为明确贫血的原因，血清铁蛋白的测定是早期诊断需要检测的重要指标。血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标，临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。

第588题 11个月双胎之一男婴，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，2个月前曾间断腹泻，测体重6.5kg，身长73cm，腹部皮下脂肪减少，四肢肌张力尚可。测血红蛋白为90g/L，该患儿可能的诊断是

A.单纯营养性贫血

B.营养不良伴营养性巨细胞性贫血

C.营养不良伴再生障碍性贫血

D.营养不良伴缺铁性贫血

E.正常儿

参考答案：D

解析：

营养性贫血最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼细胞性贫血或二者兼有。

第589题

患儿。14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄，皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：HB90g／L，RBC2.65×10¹²／L，要早期诊断，应首先做什么检查

A.MCVMCHMCHC

B.骨髓穿刺

C.血清VitB12测定

D.血涂片

E.血清叶酸测定

参考答案：D

解析：

从题目判断有贫血，小儿贫血14个月了一般不考虑溶血性贫血了，所以考虑有2个病一个缺铁性一个巨幼性细胞贫血，从题目来看有消化道腹泻，面色发黄、肝脾轻度肿大，无震颤更加符合巨幼性细胞贫血判断巨幼性细胞贫血最简单的方法是D，呈大细胞性贫血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩虹细胞，可见巨变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。确诊肯定是穿刺了，现在首先肯定是D。

第590题 为了帮助诊断，首选检查是

A.转铁蛋白饱和度

B.血常规+红细胞形态

C.骨髓穿刺

D.血红蛋白电泳

E.血清铁蛋白实验室检查

参考答案：B

解析：

患儿为3岁男婴，慢性病程，有贫血面容、虚胖及毛发稀疏微黄，考虑存在营养性贫血可能性大，为明确诊断首选血常规及红细胞形态检查有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B₁₂和叶酸缺乏。

第591题 对诊断最有价值的检查是

A.肝功能检查

B.转铁蛋白饱和度

C.骨髓穿刺

D.血清铁蛋白

E.血清铁

参考答案：C

解析：

最有助于鉴别诊断铁缺乏及维生素B₁₂和叶酸缺乏所致营养性贫血的检查手段为骨髓穿刺。

第592题

血常规检查结果RBC2.5×10¹²/L，Hb78g/L，MCV95fL，网织红细胞0.01，白细胞计数正常，有核分叶过多现象，血小板正常。最可能的诊断是

A.营养性巨幼细胞贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.肺含铁血黄素沉着症

D.地中海贫血

E.溶血性贫血

参考答案：A

解析：

MCV95fL，有核分叶过多现象，考虑巨幼贫。

第593题 最佳的治疗是

A.口服维生素C

B.口服二价铁

C.注射铁剂

D.口服三价铁

E.注射维生素B12

参考答案：E

解析：

巨幼贫患儿，有题干所述嗜睡等表现，考虑缺乏维生素B₁₂，需要对因治疗，补充维生素B₁₂。

第594题

10个月婴儿，虚胖。肝肋下3cm。Hb62g/L，WBC3.5×10⁹/L，N0.35，L0.67，M0.02，RC0.02，PLT70×10⁹/L，血清铁蛋白18μg/L，血清叶酸5μg/L，血清维生素B1260ng/L，最合适的治疗是

A.铁剂

B.叶酸

C.维生素B12

D.铁剂加维生素C

E.维生素B12加叶酸

参考答案：C

解析：

患儿虚胖，叶酸在正常范围，而维生素B₁₂低于正常值，提示缺乏维生素B₁₂，在结合实验室检查结果，考虑为维生素B₁₂缺乏引起巨幼细胞贫血。

第595题 该患儿诊断最大可能是什么

A.混合性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.营养性巨幼细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：C

解析：

营养性巨幼细胞性贫血的诊断标准为：
1．病史：患儿年龄是否在2岁以内；生后是纯以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂养，未加其他辅食。有无反复感染或腹泻史。有无乏力、反应迟钝、无泪少汗、吞咽困难、恶心、呕吐、慢性腹泻带粘液便。
2．体检：注意是否面色黄白似浮肿，口唇、粘膜、指甲苍白，发黄、细、稀疏，嗜睡，淡漠，直视，舌及双手震颤，口炎，舌光滑少苔，项强直，角弓反张，心扩大，肝脾肿大，膝反射亢进，浅反射增强，踝阵挛，皮肤出血点。
3．检验：呈大细胞性或大细胞高色素性贫血。骨髓有核细胞显著增生，红细胞、粒细胞等系统有巨幼性改变，巨核细胞也可有类似改变。有条件时应测定血清叶酸和维生素B₁₂含量。此外，应警惕巨幼细胞性贫血与缺铁性贫血合并存在。

第596题 要想确诊应做什么检查

A.MCV、MCH、MCHC

B.血清铁蛋白

C.血胆红素测定

D.骨髓穿刺

E.血清叶酸测定

参考答案：D

解析：

骨髓象有助于进一步明确诊断。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B₁₂缺乏所致。有条件时测定血清维生素B₁₂。或叶酸水平可进一步协助确诊。
骨髓象增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变，表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。

第597题 该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么

A.铁剂、维生素C

B.维生素B12、叶酸

C.给予瘦肉、蛋，肝类、

D.强的松、维生素B12、叶酸、铁剂

E.维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C

参考答案：E

解析：

骨髓象有助于进一步明确诊断。根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼细胞贫血。在此基础上，如精神症状明显，则考虑为维生素B₁₂缺乏所致。维生素C有助于吸收。

第598题 1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示Hb80g/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

A.血清维生素B12测定

B.血清铁蛋白测定

C.血清维生素B6测定

D.血清乙酸测定

E.血清铁测定

参考答案：A

解析：

起病缓慢、多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，幼红细胞巨变，考虑是巨红细胞性贫血，由于维生素B₁₂或者叶酸缺乏所致贫血，所以要检查维生素B₁₂。

第599题 该患儿首先考虑的诊断是

A.大脑发育不全

B.维生素D缺乏性佝偻病

C.营养性缺铁性贫血

D.维生素D缺乏性手足搐搦症

E.营养性巨幼红细胞性贫血

参考答案：E

第600题 确诊需作下列哪项检查

A.血清铁检查

B.脑CT

C.脑电图检查

D.血清维生素B12、叶酸测定

E.血清钙、磷、碱性磷酸酶测定

参考答案：D