第641题 结核性脑膜炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点

第642题 青霉素30万U／(kg·d)

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第643题 选用青霉素G，头孢噻肟

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。
1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/（kg·d）。
2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。
3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。

第644题 乙氧萘青霉素，头孢呋新

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第645题 结核性脑膜炎的脑脊液改变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第646题 病毒性脑病的脑脊液改变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点

第647题 小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是

A.脑脊液细胞数显著增加

B.糖定量降低

C.脑脊液检菌阳性

D.脑膜刺激征阳性

E.脑脊液外观混浊或脓性

参考答案：C

解析：

确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝聚试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

第648题 新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是

A.脑膜炎症不如年长儿严重

B.颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用

C.致病菌毒力不强

D.大脑处于抑制状态

E.机体的反应能力差

参考答案：B

解析：

新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显，原因是颅缝及前囟未闭，对颅压升高起缓冲作用。主要表现：眼神发直，抽搐，前囟膨隆，触之紧张感，颅缝增宽，提示颅压已明显升高。

第649题 化脓性脑膜炎合并大量硬膜下积液的治疗方法是

A.加大青霉素剂量

B.加大地塞米松

C.用甘露醇脱水

D.应做硬膜下穿刺放液

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

第650题 小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是

A.由于不规律用药

B.由于血脑屏障功能差

C.由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致

D.以上都不是

E.由于炎症累及下丘脑和垂体

参考答案：C

解析：

患脑膜炎时，脓性渗出物易堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍，产生脑积水。常见于治疗不当或治疗过晚的病人，尤其多见于新生儿和小婴儿。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，可阻碍脑脊液循环；或脑室膜炎形成粘连，均为常见的引起梗阻性脑积水的原因。

第651题 硬膜下积液

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

硬膜下积液是小儿化脓性脑膜炎常见的并发症之一。

第652题 面神经受损

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

结核性脑膜炎可引起7.3.4.6.2对颅神经障碍的症状，面神经是第7对脑神经。

第653题 皮肤淤斑，涂片检菌阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

可引起菌血症细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。

第654题 对脑水肿，疗效为佳

A.氢化可的松

B.去氢化可的松

C.促肾上腺素皮质激素

D.地塞米松

E.可的松

参考答案：D

解析：

地塞米松可稳定细胞膜，防止毛细血管通透性增强，防止神经细胞和胶质细胞受破坏和水肿发生，调节细胞内、外水电解质平衡，抗氧化，清除自由基，以减轻脑水肿。主要用于脑梗死脑水肿。

第655题 4个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

A.嗜睡，凝视，尖叫

B.惊厥

C.脑膜刺激征阳性

D.拒食，吐奶，面色发青灰

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

第656题 化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为

A.病史

B.胸部X线检查

C.PPD试验

D.周围血象变化

E.脑脊液检查

参考答案：E

解析：

第657题 脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是

A.检出阳性率较细菌培养高

B.血培养可帮助找致病菌

C.皮肤淤斑、淤点不可能找到细菌

D.细菌培养阳性者应送药物敏感试验

E.革兰染色查致病菌简便易行

参考答案：C

解析：

化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项C不正确。

第658题 婴儿出现化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，最简便的协助诊断方法是

A.颅透光检查

B.颅脑B超检查

C.颅脑MRI检查

D.腰穿脑脊液检查

E.试验性硬膜下穿刺

参考答案：A

解析：

当婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液时，颅透光检查和CT扫描可协助诊断，硬膜下穿刺放出积液可起到确诊加治疗的目的。

第659题 小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为

A.细胞数增高，蛋白正常，糖降低

B.细胞数增高，蛋白增高，糖降低

C.细胞数增高，蛋白升高，糖升高

D.细胞数正常，蛋白正常，糖降低

E.细胞数升高，蛋白正常，糖正常

参考答案：B

解析：

第660题 治疗大肠杆菌脑膜炎除了第三代头孢，还可以加用

A.先锋霉素V

B.更昔洛韦

C.红霉素

D.青霉素

E.氨苄西林

参考答案：E

解析：

致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。